醫院感染現患率調查與分析

凌 芳 吳毓新 陸 燁 林晨毅

復旦大學附屬中山醫院青浦分院醫院感染管理科，上海 201700

醫院感染現患率調查與分析

凌 芳 吳毓新 陸 燁 林晨毅

復旦大學附屬中山醫院青浦分院醫院感染管理科，上海 201700

目的 了解我院醫院感染的現患率狀況,分析醫院存在問題及感染發生的特點,為醫院感染管理水平的提高提供科學依據。方法 采用橫斷面調查的方法，對調查日處于醫院感染狀態的病例進行統計分析。 結果 應查人數680人，實查680人，實查率100%；發生醫院感染26例次，醫院感染現患率為3.82%。醫院感染部位以呼吸道居首位，占46.43%；病原菌以G-菌為主，占72.22%；抗菌藥物日使用率為43.09%；治療性抗菌藥物細菌培養送檢率為56.80%。 結論 通過醫院感染現患率調查，能夠有的放矢地開展醫院感染目標性監測，加強重點人群的感染控制，降低醫院感染率，提高臨床標本送檢率。

醫院感染；現患率；調查

2011年11月16日我院為使醫務人員醫院感染控制意識增強，且了解我院醫院感染的發病情況，并為制定醫院感染監控措施提供可靠依據。對所有住院患者進行了醫院感染現患率調查,現將調查結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

所有 2011年 11月 16日 0：00～24：00期間住院患者，除 11月16日新入院的患者外，包括11月16日當天轉科、出院、死亡的患者。

1.2 調查方法

對調查人員在調查前一周進行統一培訓。方法采取查閱電子病歷和床旁調查相結合，并按調查個案登記表采用統一的方法逐一進行填寫且調查人員由醫院臨床監控小組成員和感染管理專職人員組成。

1.3 診斷標準

根據2001年版由衛生部制定的《醫院感染診斷標準(試行)》確定是否為醫院感染,診斷如有疑問,待小組討論后確定。

1.4 統計學方法

統計學處理方法采用將調查數據輸入計算機進行。

2 結果

2.1 一般情況

本次調查應調查住院患者680例，實際調查680例，實查率100%，符合衛生部＞96%的要求；發生醫院感染26例次，現患率3.82%；28例次，例次感染率為4.12%。

2.2 各科室醫院感染現患率

本次現患率調查感染率最高的科室是神經內科（14.81%），其次為干部科和神經外科，分別為（13.33%和11.11%），綜合ICU為（10.00%），心血管科、內分泌科、血液科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、傳染病科等均為0，見表1。

2.3 醫院染部位分布

醫院感染部位以呼吸道感染13例居首位，占46.43%，其次為手術部位感染6例，占21.43%，泌尿道感染4例，占14.29%，見表2。

表1 各科醫院感染現患率

表2 醫院感染部位分布及構成比

2.4 醫院感染病原菌

本次調查發生醫院感染28例次，送相關標本26份，送檢率92.86%；檢出病原菌18株，陽性率69.23%，見表3。

表3 醫院感染病原菌構成比

2.5 抗菌藥物使用情況

680例住院患者中293例使用了抗菌藥物，日抗菌藥物使用率為43.09%,其中治療用藥186例，占63.48%;預防用藥87例，占29.69%；治療+預防用藥20例，占6.83%。抗菌藥物使用中一聯205例，占69.97%；二聯 83例，占 28.33%，三聯5例，占1.71%。治療性抗菌藥物細菌培養送檢117例，送檢率56.80%。

3 討論

3.1 醫院感染現患率

我院醫院感染現患率本次調查結果顯示為3.82%,其發生情況與全國發病率與橫斷面調查[1]相比較基本一致。現患率較高的科室有：神經內科、干部科、神經外科、綜合ICU等。其原因是神經外科、綜合ICU收治的多為危重病人或創傷病人、侵襲性操作多導致較高的醫院感染率；神經內科、干部科多數為老年患者,臥床時間長，住院時間長且大多有基礎疾病故現患率也較高。因此危重病人、年齡大以及侵襲性操作的患者是感染控制的重點人群。

3.2 醫院感染部位

醫院感染現患率在本次調查中呼吸道居首位，占46.43%，其次為手術部位感染，占21.43%。與國內報道相符[2]。調查發現呼吸道感染中有4例是呼吸機相關肺炎，呼吸機相關肺炎多見于危重病人，一旦出現，病死率增高。故我們應該嚴格掌握氣管插管或切開的適應征，每天評估，以減少插管天數。醫務人員也必須遵循手衛生制度和采取必要的防護措施，從而減少呼吸機相關肺炎的發生。

3.3 醫院感染病原菌

本次調查28例次醫院感染病例中有26例做了病原學檢查，送檢率為92.86%，說明我院采取的感染標本送檢的激勵機制卓有成效。本次調查分離出醫院感染病原菌18株，陽性率為69.23%。病原菌以革蘭氏陰性菌為主，占72.22%，這與報道也一致[3]，多重耐藥菌檢出率較高。多重耐藥菌在醫院易引起交叉傳播甚至爆發流行，對常用抗菌藥物耐藥，治療效果不佳，病死率高[3]。這提示我們應該應進行多重耐藥菌的連續性監測，嚴格執行隔離措施，提高醫務人員手衛生意識，遵守無菌操作規程，加強清潔和消毒工作。微生物室發現多重耐要菌的患者，也應該及時反饋給相關臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施，從而減少多重耐藥菌的傳播。

3.4 抗菌藥物使用率及標本送檢率

本次調查結果顯示,我院抗菌藥物使用率為43.09%.使用抗菌藥物的293例中,治療用藥186例，占63.48%；預防用藥87例，占22.48%；治療+預防用藥20例，占2.94%。抗菌藥物使用中以一聯為主，占69.97%。二聯、三聯使用分別為28.33%及1.71%。治療性抗菌藥物細菌培養送檢117例，送檢率56.80%，這表明醫生仍經驗性使用抗菌藥物。今后要加強臨床醫務人員的宣傳,以養成根據微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物習慣。

[1]任南,徐秀華,吳安華,等.醫院感染橫斷面研究報告[J]．中華醫院感染學雜志,2003，13(5)：492-494.

[2]徐欣欣，楊雪松，申玉玲，等．醫院感染現患率調查分析[J]．中華醫院感染學雜志，2005，15（10）：1116-1168．

[3]范蕓，徐少全，常乃柏，等．1659例血液患者醫院感染分析[J]．中華醫院感染學雜志，2008，18（6）：787-790．

[4]邵劍春，胡大春，周玲，等．多重耐藥菌陰溝腸桿菌院內垂直傳播分析[J]．中華醫院感染學雜志，2008，18（10）：1467-1470．

R2

A

1672-5654（2012）07（c）-0122-02

2012-06-27）