機械通氣在長途轉運呼吸衰竭患者的應用

趙 琰

鄭州市緊急醫療救援中心，河南鄭州 450047

機械通氣在長途轉運呼吸衰竭患者的應用

趙 琰

鄭州市緊急醫療救援中心，河南鄭州 450047

目的 研究機械通氣在長途轉運呼吸衰竭患者過程中的應用情況。 方法 選取我中心于2008年1月份～2011年5月份實施長途轉運的156例呼吸衰竭患者，分為有創組（56例）與無創組（100例），研究轉運途中的狀況與處理方法，并觀察相應方法的治療效果。 結果 通過持續的機械通氣，156例呼吸衰竭病患均安全抵達轉運目的地。結論 長途轉運呼吸衰竭病患時，做好病情評估。準備好呼吸機等先進設備，醫護人員到位，藥品充足，在轉運中密切關注病情并隨時應變，了解適應證，有針對性地進行監護，這些手段能夠有效保障長途轉運的安全可靠。

機械通氣；呼吸衰竭患者；長途轉運

基層醫院進行疾病搶救的重要步驟之一即是對呼吸衰竭病患進行長途轉運。呼吸衰竭病人的生命極易受到威脅，對其進行的轉運工作相較一般轉運難度更大[1]。在轉運中，需要利用機械通氣設備維持患者呼吸，保證患者安全抵達，從而接受及時治療，保障生命安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我中心于2008年1月份～2011年5月份實施長途轉運的156例呼吸衰竭患者。156例患者中男性87例，女性69例，年齡范圍：25～78歲，平均年齡46.4歲。156例患者長途轉運均為單程，距離超過70km，轉運耗時超過1.2h。

1.2 儀器準備

中心在轉運救護車內安置功率在500W以上的車載電源，車內配備移動式擔架車、心電監護儀、除顫儀、血糖儀、微量泵、負壓吸引器、心電圖機、麻醉喉鏡、急救藥物、簡易呼吸器、呼吸機以及面罩等必備儀器；呼吸機配有2臺，一臺為德國萬曼便攜式呼吸機，用于病房至救護車間短程轉運，另一臺為美國紐邦HT50呼吸機，用于長途途中轉運使用；依據轉運距離與耗時計算所需氧氣量，根據所需氧氣量備10L氧氣瓶數瓶，在萬曼便攜式呼吸機自帶的氧氣瓶含氧量不足時，可將插管迅速與美國紐邦HT50呼吸機連接，再將其與醫用10L氧氣瓶相連通。

1.3 機械通氣指征

機械通氣指征分為血氣分析指征與臨床指征：血氣分析指征包括酸堿值低于7.25，動脈血二氧化碳分壓超出（70～80）mmHg范圍，動脈血氧分壓低于50mmHg，病患嚴重時吸氧濃度達40%，吸氧時長達0.5h，動脈血氧分壓依然低于該數值；臨床指征包括意識障礙、重度紫紺、呼吸極度困難、呼吸頻率過低（低于每分10次）/呼吸頻率過高（高于每分35次）、呼吸淺慢而不規則、呼吸間斷或者欲停等呼吸癥狀。

1.4 機械通氣方法

我中心采取2種通氣方法-有創機械通氣與無創機械通氣方法，接受這2種方法的病患分別有56例和100例。有創機械通氣：將支持壓力通氣與同步間歇指令相結合，或者選取控制/輔助通氣模式；無創機械通氣：首先選取CPAP/PSV模式，將壓力控制在4～8cm水壓之內，然后進行連接，隨后調節參數，在 5～10min后將參數升至合理數值。

1.5 機械通氣監測指標

在機械通氣之前對156例病患每人抽取2mL動脈血，使用便攜式分析儀進行血氣檢查，找出各個病患的通氣適應證。在救護車內醫務人員不間斷監測病患的心率、呼吸、血氧飽和度這三項指征，血氣檢查的頻率是每0.5小時一次。在轉運結束，患者抵達目的地后，再次抽取血液進行血氣檢查，與第一次檢查結果作比較，觀察機械通氣效果。

表1 156例患者機械通氣前后的臨床體征與血氣分析結果（±s）

表1 156例患者機械通氣前后的臨床體征與血氣分析結果（±s）

組別 病例 R(次/min)療前 療后HR(次/min)療前 療后SaO2(%)療前 療后PaO2(mmHg)療前 療后PCO2(mmHg)療前 療后pH值療前 療后無創有創100 56 38.9±4.5 30.9±4.5 27.3±6.9 25.3±4.5 120.6±18.1 123.4±12.6 80.8±18.8 112.2±9.9 80.6±4.6 80.9±4.6 94.5±3.8 95.3±3.9 57.2±12.9 48.6±8.2 88.4±9.1 91.1±7.9 52.1±10.2 56.7±6.0 59．3±4.1 45.4±3.2 7.0±0.1 7.3±0.1 7.2±0.0 7.4±0.1

1.6 統計學方法

利用SPSS 13.0軟件將156例患者血氣檢查的結果進行統計學處理，使用t檢驗。

2 結果

156例病患全部安全抵達目標場所。在轉運途中，有2例創傷患者首先接受的是無創輔助通氣，在途中發生狀況，氧合無法正常進行，醫護人員及時采取措施，使用氣管插管進行機械通氣，有效消除了危險，最終將患者安全送達，見表1。

3 討論

我中心對100例病患實施無創通氣，余56例病患接受有創通氣，所有病患均安全抵達。在轉運途中，醫務人員的工作重點是：護理呼吸機的管道，保持其通暢；加強呼吸機監測，靈活調節參數；不間斷觀察通氣狀況，及時處理人機對抗。長途轉運呼吸衰竭病患時，做好病情評估，了解適應證，并準備好呼吸機等先進設備。醫護人員到位，藥品充足，在轉運中密切關注病情并隨時應變，有針對性地進行監護，這些手段能夠有效保障長途轉運的安全可靠。

[1]陳利燕.微型呼吸機在院前長途轉運呼吸衰竭患者中的應用[J].中華現代護理雜志,2011,17(28)：3381-3383.

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1672-5654（2012）07（c）-0138-01

2012-06-27）