胸腰段骨折的手術治療

李 強

中南大學湘雅二醫院，湖南長沙 410011

胸腰段骨折的手術治療

李 強

中南大學湘雅二醫院，湖南長沙 410011

目的探討GSS-Ⅱ通用脊柱內固定系統治療胸腰段脊柱骨折的療效。方法 對53例胸腰段脊柱骨折患者采用GSS-Ⅱ通用脊柱內固定系統行復位固定術，觀察神經功能恢復情況和并發癥發生情況。結果 1例患者出現固定失敗，T12左側螺釘斷裂，未出現其他并發癥手術前后椎體前后緣高度及Cobb角對比差異有統計學意義（P＜0.05）。神經功能Frankel分級均明顯降低。結論GSS-Ⅱ通用脊柱內固定系統治療胸腰段脊柱骨折效果確切，操作簡單,椎體復位效果好,固定牢固。

胸腰段；骨折；GSS-Ⅱ通用脊柱內固定系統；手術

胸腰段骨折是脊柱骨折中較常見的部位，多造成椎體滑脫和神經損傷等并發癥。目前臨床中多采用手術內固定治療，并取得了較好的治療效果。2008年2月～2010年2月共53例胸腰段骨折在我院采用GSS-Ⅱ通用脊柱內固定系統治療?，F將治療體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共53例53例胸腰段骨折采用GSS-Ⅱ通用脊柱內固定系統治療。男37例，女16例。平均年齡41歲（17～64歲）。受傷原因：交通傷21例，墜落傷29，其他3例。受傷部位：L1 15例，L2 10例，T1211例，T1117例。神經損傷程度依據Frankel分級：3例A級，5例B級，11例C級，15例D級，其余19例未見神經損傷癥狀。

1.2 手術方法

所有患者均采用全麻，術中取俯臥位，根據受傷椎體確定切口位置，取后正中切口，依次切開顯露傷椎級上下椎體的椎板、關節突和橫突。采用Weinsterin椎弓根釘進釘點定位法確定進針點。參考術前胸腰椎X線確定進釘方向，于傷椎上下椎體椎弓根置入4枚椎弓根螺釘。置釘過程中注意探針釘道檢查避免螺釘進入椎管，并行C臂機透視檢查，如有必要給予調整螺釘進針方向或位置。螺釘位置滿意后給予安裝連接棒，并給予行撐開復位，復位過程中可要求非手術人員配合抬高手術床前端，利于復位操作，復位完畢后鎖緊各螺釘。再根據術前設計行半椎板或全椎板切除減壓。安裝橫連，將咬除的棘突和其他骨質制作成小的骨條置于橫突和上下關節突之間，閉合切口前放置引流管。

術后常規使用抗生素預防感染，靜滴甘露醇和地塞米松預防神經癥狀加重并達到一定的治療目的。引流量少于50mL后給予拔除引流管。術后佩戴支具2～3個月，定期隨訪，觀察治療效果。

1.3 統計學方法

對比研究手術前后椎體前后緣高度及Cobb角，計量資料采用（±s）表示，采用 SPSS 16.0統計學軟件進行組間 t檢驗，設 P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

所有患者均順利完成手術，術后無切口感染。術后未發現神經癥狀加重，2例術后CT檢查發現螺釘穿破皮質進入椎管，但并未出現相應癥狀，于術后12個月和15個月給予拆除內固定。本組雖有患者均得到隨訪，平均隨訪14個月（8～19個月）。隨訪中發現1例患者出現固定失敗，T12左側螺釘斷裂，其余未見內固定并發癥。

術后神經恢復情況Frankel分級：術前3例A級，術后2例分別恢復置C級和D級，1例未見明顯恢復。5例B級，術后1例C級，2例D級，2例恢復正常。11例C級和15例D級術后大部分恢復正常，僅3例術后恢復不明顯，其中1例C級，2例D級。

手術前后椎體前后緣高度及Cobb角對比如表1所示，手術前后對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 手術前后椎體前后緣高度及Cobb角對比（±s）

表1 手術前后椎體前后緣高度及Cobb角對比（±s）

注：手術前后椎體前后緣高度及Cobb角對比差異有統計學意義（P＜0.05）

術前 術后椎體前緣高度（%）椎體后緣高度（%）Cobb 角（°）32.4±9.48 69.5±5.37 27.6±6.37 91.3±4.26 97.8±2.14 5.2±1.42

3 討論

胸腰段骨折是特制T11-L2的脊柱骨折，因為胸腰段承擔了較大的活動范圍，且其處于腰椎和胸椎交界出，胸椎后凸逐漸向腰椎前凸轉換，因此高能力應力傳遞至該區域所致的胸腰段損傷有其獨特的特殊性。本研究中約67%的骨折為爆裂性，其中64%患者合并神經損傷，表現為全或不全神經損傷癥狀。大部分學者通過及時的手術可以活動較好的治療效果。目前臨床中多采用手術內固定減壓治療合并神經損傷的胸腰段骨折，手術的目的是恢復脊柱序列和穩定性，并開窗減壓給神經損傷恢復提供環境。對和合并神經損傷的患者手術時間越早治療效果越好。手術要求恢復原來的脊柱序列，盡可能恢復椎體高度和完整性，內固定均有較高的強度，可以維持術后脊柱的穩定性，便于術后功能恢復。本研究我們采用GSS-Ⅱ通用脊柱內固定系統,其具有短階段固定，固定強度高的特點，我們術中利用預彎連接棒的方法并配合輔助人員達到了復位的效果，傷椎手術前后椎體前后緣高度及Cobb角對比差異有統計學意義（P＜0.05）。李鋼等[1]通過生物力學研究，認為GSS-Ⅱ通用脊柱內固定系統具有較強的椎弓根錨固作用和一定的提拉復位能力。張琦等[2]使用GSS－Ⅱ通用內固定系統治療胸腰段脊柱骨折45例，結果未發現斷釘等內固定失效情況，且術后傷椎高度得到明顯恢復，與術前對比有統計學意義。

本研究中術后出現1例患者出現固定失敗，T12左側螺釘斷裂。對該例患者進行隨訪發現，X線未發現融合跡象。我們認為這可能與患者下地時間較早有關。目前普遍認為術后發生螺釘斷裂的主要原因有螺釘置入位置不良、植骨融合不良、過早負重或術后未佩戴支具。劉恩雄等[3]認為術中采用徒手一次性置釘成功，配合橫突、板間、關節突間植骨可以有效降低螺釘斷裂。Howes等[4]認為術中對C臂機使用的優劣會影響術后螺釘是否出現斷裂。我們認為的細致操作（置釘、植骨）、術后合理鍛練是有效預防固定失敗的有效方法。

[1]李鋼,邱貴興,翁習生,等.通用型脊柱內固定系統椎弓根螺釘的生物力學測試[J].中華骨科雜志,2002,22(4)：229-232．

[2]張琦,賀西京,王棟,等.GSS－Ⅱ通用內固定系統在胸腰段脊柱骨折治療中的應用[J].中國骨傷,2009,22(1)：40-41.

[3]劉恩雄,李明杰,仵亞剛.胸腰段脊柱骨折后路內固定手術失敗原因分析[J].華北煤炭醫學院學報,2011,13(3)：364-365.

[4]HowesMC,PearceAP.State ofplay：clearing the thoracolumbar spine in blunt trauma victims[J].EmergMed Australas,2006,18(6)：471.

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A

1672-5654（2012）07（c）-0146-01

2012-06-07）