犬腎切開術(shù)可行性試驗探究

張浩 何丹 李璟 艾君濤 段素云 曹靖 李彥俠 曹金元 （北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院 北京 房山 102442）

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犬腎切開術(shù)可行性試驗探究

張浩 何丹 李璟 艾君濤 段素云 曹靖 李彥俠 曹金元 （北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院 北京 房山 102442）

本試驗選用4只成年本地雜交犬，進行左腎腎實質(zhì)切開術(shù)。分別于術(shù)前、術(shù)后第3d、10d、20d、30d測定血清進行尿素氮(BUN)、肌酐(CRE)和尿酸(UA)3項腎功能指標。術(shù)后常規(guī)護理，當各項指標完全恢復(fù)到正常范圍1個月后進行左腎摘除，觀察腎形態(tài)變化，2只做右腎切開術(shù)，并于術(shù)前和術(shù)后1個月測定腎功能指標。結(jié)果表明，犬在腎切開術(shù)后20d后三項生化指標可基本恢復(fù)至正常狀態(tài)。術(shù)后第5d試驗犬的精神狀態(tài)和食欲均恢復(fù)到術(shù)前水平。腎臟切開術(shù)治療犬腎結(jié)石的方法在臨床操作中是可行的。

犬 腎切開術(shù) 可行性

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 試驗動物 選取北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院畜牧場成年健康雜種犬，雌雄各2只，隨機編號，單籠飼養(yǎng)，商品顆粒狗糧。

1.1.2 試驗器材 全自動生化分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號BS-400)、高壓滅菌器(型號Q-LS-18S)、常規(guī)手術(shù)器械(手術(shù)刀、手術(shù)剪、止血鉗、鑷子和巾鉗等)、2ml注射器、乳突牽開器、腸鉗、橡膠管、紗布、可吸收縫合線和血液采集管等。

1.1.3 試驗藥品 新潔爾滅、酒精、碘伏、痛立定、舒泰50(5ml/瓶、50mg/ml)、速諾、乳酸鈉林格液、5%葡萄糖注射液、0.9%生理鹽水、止血敏等。

1.2 方法

1.2.1 左腎腎實質(zhì)切開術(shù) 麻醉：肌肉注射舒泰(7mg/kg)進行全身麻醉，側(cè)臥保定。切口位置：左側(cè)腎切開術(shù)的切口位于左側(cè)腹壁距最后肋骨后緣0.5~1.5cm的腰椎橫突下方1cm處；右側(cè)腎切開術(shù)的切口位于右側(cè)11~13肋骨間，腰椎橫突下方1cm處，切口長7~10cm。由于犬體型的不同，腎位置有一定差別，手術(shù)通路的選取以X線片作為參考。切開腹壁：采用側(cè)腹壁縱形切開法，常規(guī)開腹，暴露腹腔并找到腎臟后，拉出腎臟并用無菌紗布將其隔離以防止手術(shù)過程中血液進入腹腔。觀察腎形態(tài)，測量大小。腎實質(zhì)切開：用橡膠管套住腸鉗頭部，然后用套有橡膠管的部分夾持腎動脈、腎靜脈以及輸尿管。于腎的大彎處沿縱軸依次切開腎被膜、腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)直至切開腎盂。清除術(shù)中流入腎盂內(nèi)的血液及血塊，對合腎臟，用可吸收縫線連續(xù)縫合腎臟被膜。縫合完成后打開腸鉗，檢查腎臟邊緣有無出血點，若有則在此處加針節(jié)結(jié)縫合。取出隔離用的紗布，閉合腹壁。

1.2.2 術(shù)后護理術(shù)后一周內(nèi)，應(yīng)用抗生素，以預(yù)防感染；術(shù)后3d內(nèi)用止血敏預(yù)防出血。術(shù)后第1~2天，靜脈滴注5%葡萄糖溶液，以補充體液和提供能量。每天早、中晚測量體溫，觀察試驗犬精神狀態(tài)、采食飲水情況、排尿狀態(tài)、尿液顏色等。每天用碘酊對術(shù)部消毒，至手術(shù)創(chuàng)愈合。

1.2.3 腎功能指標和測定用全自動生化分析儀分別于術(shù)前和術(shù)后第1、2、3、4周測定血清進行尿素氮(BUN)、肌酐(CRE)和尿酸(UA)3項腎功能指標

1.2.4 手術(shù)情況鑒于多數(shù)犬的腎結(jié)石疾病都是雙側(cè)同時出現(xiàn)的，為測試術(shù)后損傷的腎臟能否僅靠自身所剩未受破壞的腎單位來調(diào)節(jié)機體的新陳代謝，并最終恢復(fù)其正常功能。本試驗在1~4號犬完全恢復(fù)后(第一次手術(shù)后60d)，對4只犬進行左腎摘除，觀察形態(tài)、大小，并同時對3號犬和4號犬進行了右腎切開術(shù)。手術(shù)方法、術(shù)后護理、測定指標及方法同左腎切開術(shù)。試驗犬資料及手術(shù)情況見表1。

表1 試驗犬資料及手術(shù)情況

2 試驗結(jié)果

2.1 首次手術(shù)后臨床表現(xiàn) 術(shù)后2d內(nèi)4只試驗犬均有或多或少的尿血現(xiàn)象，精神狀態(tài)較差，不喜運動，進食較少，體溫?zé)o異常變化情況。第3d逐漸好轉(zhuǎn)，第5天后均恢復(fù)到了正常狀態(tài)。

2.2 手術(shù)前、后腎功能 試驗犬術(shù)前血清進行尿素氮(BUN)、肌酐(CRE)和尿酸(UA)值均在正常范圍。術(shù)后第3天這三項指標有不同程度的升高，第10d后逐漸恢到正常到術(shù)后第20d后轉(zhuǎn)為正常。

表2 4只試驗犬血清三項指標測定結(jié)果平均值(范圍)

2.3 術(shù)后左腎變化術(shù)前腎臟紅褐色，質(zhì)地稍柔軟，有彈性，大小在形態(tài)，大小在2.2×3.2~2.7× 4.3(cm)之間；第一次手術(shù)后60d，1號和4號犬腎顏色稍淺，質(zhì)地稍硬，表面不平，體積縮小。2號和3號犬形態(tài)無明顯變化，體積略微縮小。

2.4 左、右腎術(shù)后腎功能 左腎摘除右腎切開術(shù)后血清尿素氮(BUN)、肌酐(CRE)和尿酸(UA)3項腎功能指標。

表3 3號犬生化結(jié)果

表4 4號犬腎功能化驗結(jié)果

3 討論

腎結(jié)石是危害犬健康的主要慢性疾病之一，腎結(jié)石的初期癥狀不明顯，以一般情況下不易被寵物家長所察覺。只有到了疾病后期病情加重、癥狀明顯時才會送到寵到醫(yī)院就診，其腎內(nèi)結(jié)石已有一定體積或體積不大但聚集較多，大多難以用保守療法排出，只得借助手術(shù)以切開腎臟的方式取出結(jié)石，而手術(shù)療法目前在寵物臨床中應(yīng)用很少。

腎臟切開取石術(shù)具有較大的危險性：腎臟實質(zhì)內(nèi)有非常豐富的腎小球分布，而腎小球本身又是毛細血管“網(wǎng)”，切開腎臟實質(zhì)時會破壞大量的腎小球，如止血方法不當或腎臟切口縫合不嚴很有可能會造成患畜失血過多而導(dǎo)致手術(shù)失敗。針對以上情況，本試驗用橡膠管套住腸鉗頭部，以套有橡膠管的部分夾持腎動脈、腎靜脈及輸尿管以便于術(shù)中止血；縫合時采用螺旋性連續(xù)縫合腎臟被膜，便于調(diào)節(jié)腎臟充血狀態(tài)時縫線的松緊，防止術(shù)后因縫合不嚴造成的出血；若有滲血處則在此處加針節(jié)結(jié)縫合。

由于受時間所限未能造出此疾病的模型，而購買本模型的費用又較高，所以本試驗僅選用了4只正常犬作為試驗動物。由本次試驗結(jié)果可以見到，犬在兩側(cè)腎分別進行切開術(shù)(中間間隔兩月左右)后，腎功能生化指標可以基本恢復(fù)至正常水平。雖然腎臟在受到像本試驗的銳性損傷情況下恢復(fù)過程與其在患腎結(jié)石時的病理狀態(tài)下恢復(fù)的過程還有很大差別。但鑒于以往人類醫(yī)學(xué)的試驗研究結(jié)果顯示，腎臟切開術(shù)治療腎結(jié)石疾病是較為可行的一種手段，而且犬類腎切開術(shù)的成功案例也曾有過報道，由以上事實可以證明腎臟切開術(shù)治療犬腎結(jié)石的方法在臨床操作中是可行的。

4 結(jié)論

本試驗通過對試驗犬進行單側(cè)腎切開手術(shù)，以及摘除單側(cè)腎臟后進行對側(cè)腎切開，通過生化指標監(jiān)測腎臟的恢復(fù)情況，結(jié)果表明犬在單側(cè)腎切開術(shù)后20d后三項生化指標可基本恢復(fù)至正常狀態(tài)。術(shù)后第5d試驗犬的精神狀態(tài)和食欲均恢復(fù)到術(shù)前水平。腎臟切開術(shù)治療犬腎結(jié)石的方法在臨床操作中是可行的。

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（2012–06–22）

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