某三級(jí)甲等醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院患者用藥情況調(diào)查與分析

張建新 叢桂敏 朗軼詠

合理用藥即以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铩：侠碛盟幈O(jiān)測(cè)系統(tǒng)(prescription automatic screening system PASS)可以實(shí)時(shí)提供信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑審查和醫(yī)藥信息查詢，幫助醫(yī)師、藥師等臨床專業(yè)人員在用藥的過(guò)程中及時(shí)有效地掌握和利用醫(yī)藥知識(shí)，預(yù)防藥物不良事件的發(fā)生，達(dá)到合理用藥的目的。在臨床工作中，PASS系統(tǒng)可嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)，對(duì)醫(yī)師所下醫(yī)囑的合理性進(jìn)行監(jiān)測(cè)并將監(jiān)測(cè)結(jié)果以不同警示顏色顯示在每條醫(yī)囑前［1］。

本文利用PASS系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院呼吸科用藥情況進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)該院用藥中存在的問(wèn)題，指導(dǎo)和提高醫(yī)務(wù)人員的用藥水平，為該院合理用藥提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 利用PASS軟件系統(tǒng)，在臨床藥學(xué)工作站提取該院呼吸內(nèi)科一年所有住院患者共1635人的用藥醫(yī)囑64490條。

1.2 方法 利用PASS系統(tǒng)對(duì)上述病例的醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以紅色(高度警惕醫(yī)囑)和黑色(絕對(duì)禁止醫(yī)囑)提示為依據(jù)，收集藥物相互作用、注射配伍禁忌、兒童用藥警告等出現(xiàn)的不合理用藥信息。同時(shí)，對(duì)PASS系統(tǒng)監(jiān)測(cè)到的不合理用藥信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

2 結(jié)果

2.1 總體監(jiān)測(cè)結(jié)果 本次調(diào)查中，住院患者1635人，男912人，女713人，平均年齡56.76歲。PASS系統(tǒng)共檢出監(jiān)測(cè)醫(yī)囑64490條，其中提示不合理用藥的醫(yī)囑12844條，占所有醫(yī)囑的19.92%(包括絕對(duì)禁止醫(yī)囑2.76，與高度警惕遺囑17.15);輕微反應(yīng)醫(yī)囑41362條，占所有醫(yī)囑的64.14%。不合理用藥分類(lèi)監(jiān)測(cè)結(jié)果，見(jiàn)表1。

表1 不合理用藥分類(lèi)監(jiān)測(cè)表

2.2 對(duì)兒童用藥的監(jiān)測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2 給兒童用藥時(shí)要充分考慮到兒童的生理特點(diǎn)和許多藥物在年齡上存在著的特異性，做到科學(xué)用藥。兒童用藥應(yīng)注意:① 謹(jǐn)慎選擇藥品種類(lèi);②了解兒童的慎用藥和禁用藥;③掌握兒童藥物劑量計(jì)算的方法;④采用科學(xué)的給藥途徑;⑤ 要注意藥物的不良反應(yīng)，并向醫(yī)生反映兒童曾有哪些藥物過(guò)敏或其他不良反應(yīng)史，以提醒醫(yī)生用藥。

表2 PASS系統(tǒng)對(duì)兒童用藥的監(jiān)測(cè)結(jié)果

3 討論

通過(guò)PASS系統(tǒng)對(duì)該院呼吸內(nèi)科住院患者醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明該院臨床用藥基本合理，但還存在一些問(wèn)題，如對(duì)藥物相互作用導(dǎo)致不良后果的可能估計(jì)不夠等。臨床上藥物治療大多數(shù)需要藥物聯(lián)合用藥，其目的是獲得藥物的相加或協(xié)同作用，以增強(qiáng)療效或減少不良反應(yīng)，或提高機(jī)體的耐受性等。但聯(lián)合用藥的種類(lèi)越多，發(fā)生藥物相互作用及不良反應(yīng)的可能性越大。因此，醫(yī)生在制訂聯(lián)合用藥方案時(shí)必須非常慎重。

分析發(fā)現(xiàn)［2］，藥物相互作用引起的不合理用藥問(wèn)題比較突出，占全部不合理用藥的82.27%，這主要是與近年來(lái)新藥品種的增加和疾病的復(fù)雜性聯(lián)合用藥的數(shù)量增多有關(guān)。這需要藥師和醫(yī)師的密切關(guān)注。PASS系統(tǒng)的實(shí)時(shí)監(jiān)控可以協(xié)助醫(yī)生判斷藥物之間相互作用，幫助醫(yī)生提高合理用藥的水平，但是，PASS提供的信息大多為普遍的情況，由于臨床實(shí)踐存在復(fù)雜性，所以對(duì)于一些警示信息，需要根據(jù)具體情況進(jìn)行分析［3］。

由于現(xiàn)在新藥品種的增加，臨床藥學(xué)的發(fā)展對(duì)藥品信息更新步伐加快，醫(yī)生對(duì)藥品信息如新藥信息、舊藥品的不良反應(yīng)、相互作用、劑量等更新的信息不能及時(shí)得到和更新，導(dǎo)致醫(yī)生掌握藥品信息和觀念的陳舊。從而易造成不合理用藥情況的發(fā)生。PASS系統(tǒng)需要及時(shí)更新和完善，這樣醫(yī)師、藥師、護(hù)士在臨床實(shí)踐中根據(jù)PASS提示的信息和患者實(shí)際情況進(jìn)行綜合考慮，最后給出藥物治療方案。從而有利于醫(yī)護(hù)人員提高合理用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，使患者用藥達(dá)到安全、高效、經(jīng)濟(jì)的目的。

［1］呂偉偉，董玉波，孫成春，等.利用PASS系統(tǒng)監(jiān)測(cè)醫(yī)囑用藥.中國(guó)藥房，2005，16(22):1708.

［2］郭代紅，林靜，譚次娥.200例腎科住院患者用藥分析.中國(guó)藥業(yè)，2006，15(20):40-41.

［3］周宏灝.影響藥物效應(yīng)的因素//楊寶峰，蘇定馮.藥理學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:39.