質子泵抑制劑聯合莫沙必利治療反流性食管炎的療效觀察

王禾

質子泵抑制劑聯合莫沙必利治療反流性食管炎的療效觀察

王禾

目的 觀察質子泵抑制劑聯合莫沙必利治療返流性食管炎的臨床療效。方法 以2009年12月至2011年12月間宜賓市第一醫院收治的74例RE患者為研究對象，將患者隨機分為雷貝拉唑組(給予雷貝拉唑+莫沙必利治療)和奧美拉唑組(給予奧美拉唑+莫沙必利治療)，雷貝拉唑組38例，奧美拉唑組36例。結果 74例RE患者經過8周的治療，雷貝拉唑組患者的癥狀改善總有效率為97.4%，奧美拉唑組的總有效率為83.3%，兩組有效率比較，差異具有統計學意義(P＜0.05);經內鏡檢查，雷貝拉唑組患者的總有效率為97.4%，奧美拉唑組的總有效率為72.2%，兩組有效率比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 雷貝拉唑+莫沙必利治療RE臨床癥狀改善迅速，其臨床療效優于奧美拉唑+莫沙必利組。

反流性食管炎;雷貝拉唑;奧美拉唑;莫沙必利

反流性食管炎(RE)是常見的消化系統慢性疾病，是一種消化道動力障礙性疾病。胃及十二指腸內容物反流入食管，造成食管黏膜的損傷，出現炎癥、糜爛和潰瘍，并可對咽、喉、氣道等食管以外的組織造成損害［1］，給患者的健康帶來極大的危害。目前臨床上主要采用抑酸和促胃動力藥治療RE，質子泵抑制劑的抗酸作用較強，雷貝拉唑是臨床上的新一代質子泵抑制劑;莫沙必利是臨床上的一種新型的促胃動力藥。為了解新一代質子泵抑制劑雷貝拉唑聯合莫沙必利治療RE的療效，本研究中，實驗組給予雷貝拉唑+莫沙必利治療RE，對照組給予奧美拉唑+莫沙必利治療RE，兩組比較，對兩組的臨床療效比較，雷貝拉唑+莫沙必利組取得滿意的臨床療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2009年12月至2011年12月間宜賓市第一醫院收治的74例RE患者為研究對象，將患者隨機分為雷貝拉唑組(給予雷貝拉唑+莫沙必利治療)和奧美拉唑組(給予奧美拉唑+莫沙必利治療)，雷貝拉唑組38例，奧美拉唑組36例;雷貝拉唑組患者，男25例，女13例，年齡28～69歲，平均年齡45.8歲;奧美拉唑組患者，男22例，女14例，年齡26～67歲，平均年齡43.9歲。兩組患者在病情、年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。所有入選患者均因燒心、反酸、胸痛等來就診，經內鏡證實為RE，就診前2周內未接受過其他抑酸藥和促胃動力藥的治療。

1.2 治療方法

雷貝拉唑組患者每日1次口服雷貝拉唑20 mg+3次/d口服莫沙必利5 mg;奧美拉唑組患者2次/d口服奧美拉唑20 mg+3次/d口服莫沙必利5 mg，用藥時程均為8周。在患者口服藥物治療期間，避免進食刺激性食物，規律生活，停用其他治療RE的藥物［2］。

1.3 內鏡下RE分級標準［3］

所有入選患者均在開始治療前2～3 d進行胃鏡檢查。RE患者的內鏡分級標準是：0級：鏡下食管黏膜正常，可伴有組織學改變;Ⅰa級：鏡下可見食管黏膜上有條狀或點狀發紅，伴有糜爛(＜2處);Ⅰb級：鏡下可見食管黏膜上有條狀或點狀發紅，伴有糜爛(≥2處);Ⅱ級：食管黏膜有條狀發紅及糜爛，伴有的非全周性融合＜75%;Ⅲ級：食管黏膜病變廣泛，有發紅、糜爛，伴有的全周性融合≥75%。

內鏡下RE的療效判定，痊愈：反流性食管炎癥狀消失;有效：反流性食管炎癥狀改善大于或等于一個級別;無效：反流性食管炎癥狀改善不明顯或惡化。

1.4 療效評價

1.4.1 RE患者的反流癥狀評估標準 0分：患者無癥狀;輕度1分：患者需經過提醒才可回憶起有關癥狀;中度2分：患者有自覺癥狀，但未影響生活;重度3分：患者有自覺癥狀，并影響生活。

1.4.2 發作頻率積分 0分：無癥狀;輕度1分：患者每周的發作次數≤3次;中度2分：患者每周的發作次數4～6次;重度3分：患者每周發作次數≥7次。

1.4.3 療效判定標準 痊愈：癥狀完全消失，癥狀積分降低＞50%;有效：癥狀積分降低＞25%;無效：癥狀積分降低≤25%。癥狀改善總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 臨床療效

經過8周的治療，雷貝拉唑組患者的癥狀改善總有效率為97.4%，奧美拉唑組的總有效率為83.3%，兩組有效率比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者經8周藥物治療后療效比較(例，%)

2.2 胃鏡下食管炎的愈合情況

經過8周的治療，經內鏡檢查，雷貝拉唑組患者的總有效率為97.4%，奧美拉唑組的總有效率為72.2%，兩組有效率比較，差異具有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者經8周藥物治療后食管愈合情況比較(例，%)

2.3 藥物不良反應

在服藥期間出現的藥物不良反應包括：雷貝拉唑組(腹瀉2例，頭痛1例)、奧美拉唑組(頭暈2例，惡心2例)，所有患者的不良反應均較輕微，不影響繼續用藥。停止用藥后癥狀消失。

3 討論

RE是由多種原因造成的消化道動力障礙性疾病，正常情況下，食管具有防御胃酸及十二指腸內容物侵襲的功能，包括抗反流屏障、食管廓清功能和食管黏膜組織抵抗力，當食管的抗反流防御機制下降和反流物攻擊食管黏膜，即發生食管胃交界屏障減弱、食管壁的清除能力減低以及胃排空延緩時，即可發生RE。臨床上，內鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法［1］。RE的并發癥包括：上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管，一經確診，即應積極治療。

有研究表明，臨床上大部分RE患者的胃酸增多，胃排空的速率也降低［4］。RE患者癥狀的緩解及被損傷黏膜的愈合均與胃酸的控制狀況相關，正常食管內的pH值為5.5～7.0，當食管內pH＜4.0時，被認為是酸反流的指標。pH＜4.0的胃液中含有活性胃蛋白酶，可導致食管黏膜的損傷。因此，減少胃食管反流、增加食管的廓清能力、促進胃排空是一種治療RE的有效方法。莫沙必利是一種新型的促胃動力動力藥，屬于選擇性5-羥色胺(5-HT4)受體激動劑。莫沙必利可選擇性地作用于胃腸黏膜肌間神經叢的5-HT4受體，神經末梢的乙酰膽堿被釋放，進而增強消化道的動力，食管下段的清除作用也得到增強，加快了食管的蠕動。莫沙必利對治療RE有較好的療效［5］。質子泵抑制劑雷貝拉唑是新一代的質子泵抑制劑，其抑酸作用強大而持久，在治療酸相關性消化系統疾病治療方面已取得了良好的效果。

本研究結果顯示，治療反流性食管炎，雷貝拉唑+莫沙必利的療效好于奧美拉唑+莫沙必利，研究結果表明，治療反流性食管炎，新一代質子泵抑制劑雷貝拉唑聯合莫沙必利的療效好于傳統質子泵抑制劑聯合莫沙必利的療效，并且藥物的不良反應較少，耐受性持久。

［1］葉任高，陸再英.內科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：337.

［2］陳偉榮，李強.雷貝拉唑莫沙必利聯合治療反流性食管炎的療效觀察.基層醫學論壇，2006，10(11)：990.

［3］中華醫學會消化內鏡學分會.反流性食管炎診斷及治療指南(2003 年).中華消化內鏡雜志，2004，21(4)：211-222.

［4］曹欣，曹大春，張哲永.莫沙必利聯合奧美拉唑治療反流性食管炎的臨床觀察.臨床消化病雜志，2008，20(5)：280.

［5］郝云龍，聞勤生，李素迎，等.雷貝拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎療效觀察.臨床薈萃，2004，19(10)：57-58.

The effect observation of proton pump inhibitor cobined with mosapride treatment of reflux esophagitis

WANG He.Department of Gastroenterology，First People’s Hospital of Yibin，Yibin 644000，China

Objective Clinical efficacy of the observed proton pump inhibitor combined with mosapride treatment of reflux esophagitis.Methods Yibin City in December 2009 to December 2011 the hospital treated 74 cases of patients with RE as the research object.Patients were randomized to the rabeprazole group(Give rabeprazole+mosapride)and omeprazole(Give omeprazole+Mosapride)，rabeprazole group of 38 cases，36 cases of omeprazole.Results 74 RE patients after 8 weeks of treatment，rabeprazole group of patients with symptom improvement for the total effective rate was 97.4%，83.3%of the total effective rate of the omeprazole group.Two sets of efficiency compared to a statistically significant difference(P ＜ 0.05);By endoscopy，the rabeprazole group of patients with a total effective rate was 97.4%，72.2%total effective rate of the omeprazole group，Two sets of efficiency compared to a statistically significant difference(P ＜0.05).Conclusion Rabeprazole+mosapride RE clinical symptoms improve rapidly，its clinical efficacy is superior to omeprazole+mosapride group.

Reflux esophagitis;Rabeprazole;Omeprazole;Mosapride Lee

644000 四川省宜賓市第一人民醫院消化內科