高血壓性腦出血術后再出血的臨床探討

劉獻玲

高血壓性腦出血術后再出血的臨床探討

劉獻玲

目的 討論高血壓性腦出血行顱內血腫粉碎穿刺術后再出血的原因。方法 隨機將住院病歷完整的267例高血壓性腦出血手術患者根據術后10 d內是否再出血分為非出血組和出血組，分析術后再出血的原因。結果 術后再出血與高血壓病程、首次出血量、發病至手術間隔時間、手術方式和術后血壓控制有直接關系。結論 臨床醫生術前應全面評估患者的病情，有效采集病史，嚴格掌握手術適應證和禁忌癥，科學選擇手術方式和手術時機，規范手術的各項操作規程，將圍手術期血壓控制在理想狀態，降低術后再出血的幾率，從而提高手術成功率和改善預后。

高血壓性腦出血;去骨瓣減壓血腫清除術;微創血腫清除術

作為臨床治療高血壓性腦出血的常見方法，顱內血腫粉碎穿刺術具有操作簡便、創傷小、起效快、并發癥少等優點［1］。但術后再出血嚴重危及患者的生命安全，提高了臨床病死率和致殘率。本研究回顧267例高血壓性腦出血患者的臨床病歷，分析術后再出血患者的原因，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所有資料來源于我科2010年1月至2012年1月期間267例高血壓性腦出血患者的臨床病歷，經臨床癥狀、體征和頭顱CT檢查確診，符合饒明俐著《腦血管疾病》［2］中關于高血壓性腦出血的診斷標準，其中男154例，女113例;年齡在37～78歲之間，平均(44.5±3.7)歲;高血壓病程在1～23年之間，平均(7.0±1.6)年;基底節出血148例，腦葉出血32例，腦橋出血28例，小腦出血19例，腦室出血16例;首次出血量在30～117 ml之間，平均(49.5±14.1)ml;發病至手術間隔時間在6～29 h之間，平均(13.8±2.3)h;47例行去骨瓣減壓血腫清除術，220例行微創血腫清除術。

1.2 觀察方法

經頭顱CT檢查，根據術后1周內是否再次出血分為出血組和非出血組，通過回顧兩組患者完整的病歷資料，分析高血壓病程、首次出血量、發病至手術間隔時間、手術方式和術后血壓控制與術后再出血的關系。

1.3 統計學方法

應用SPSS 15.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統計學意義，P＜0.05，差異具有統計學意義，P＜0.01，差異具有顯著性統計學意義。

2 結果

本研究267例高血壓性腦出血患者中，術后1月內再次出血47例，再出血發生率17.60%;其余220例患者為非出血組，占研究組82.40%。兩組患者術后再出血的高危因素比較，見表1。

表1 兩組患者術后再出血的高危因素比較

3 討論

高血壓性腦出血患者的血管壁均有不同程度的損傷和壞死，高血壓病程越長，微小動脈瘤的形成就越廣泛，無論哪種清除術，只要對腦部組織的創傷越大，微小動脈瘤破裂的機會就越大，而且隨著高血壓病程的延長，血管發生病理改變也就越明顯，術后再次出血的幾率也就越高。首次出血量的多少和出血時間直接影響著患者的預后。當患者清除血腫后，降低了血腫對腦組織的壓迫和顱內壓，微小動脈瘤在內外壓失衡的情況下極易發生再次出血。腦水腫一般在腦出血發病6～7 h左右出血，隨著時間的延續，繼發水腫和缺血所致的損害比出血本身更嚴重，也是嚴重影響預后的主要原因［3］。目前醫學界對腦出血超早期手術的時機尚存爭議，但筆者認為早期清除血腫可有效解除占位效應，對于出血量大、嚴重危及生命的腦疝患者應早期開展治療，合適的治療時機以發病6～7 h后為宜。對于中小劑量出血宜采取微創血腫清除術，具有創傷小、操作簡便和并發癥低等特點，而對于出血量大，尤其術前腦疝患者宜采取去骨瓣減壓血腫清除術以確保血腫清除完全，降低顱壓充分，術野內止血確切。但本研究顯示去骨瓣減壓血腫清除術后再次出血的發病率明顯高于微創血腫清除術，可能與血腫清除后血腫腔腦組織塌陷，腦部血管壓差較大有關。血腫壓迫和出血血管自動收縮是高血壓性腦出血的止血機制［4］。術后應動態觀察血壓的變動情況，重視引起血壓異常變化的情緒刺激、吸痰刺激、便秘、尿潴留等高危因素，配合藥物治療有效控制血壓。

［1］杜愛民，郭春.高血壓腦出血手術治療體會.中國醫藥指南，2011，9(23)：114-115.

［2］饒明俐，林世和.腦血管疾病.北京：人民衛生出版社，2002：54-58.

［3］許進昌.205例高血壓腦出血外科治療體會.海南醫學，2009，20(7)：88-89.

［4］楊漢兵，孫曉敏，陳禮剛.經側裂小骨窗顯微手術治療超早期基底節區高血壓腦出血.瀘州醫學院學報，2009，32(6)：604-606.

456250 河南省鶴壁市浚縣人民醫院神經內科

采取有效措施，科學預防再次出血直接關系著高血壓性腦出血患者的預后。因此，臨床醫生術前應全面評估患者的病情，有效采集病史，嚴格掌握手術適應證和禁忌癥，科學選擇手術方式和手術時機，規范手術的各項操作規程，將圍手術期血壓控制在理想狀態，降低術后再出血的幾率，從而提高手術成功率和改善預后。