三種方法治療輸卵管性不孕效果分析

譚桂云 楊俊雯

三種方法治療輸卵管性不孕效果分析

譚桂云 楊俊雯

目的 觀察三種方法治療輸卵管性不孕患者的療效。方法 將90例輸卵管性不孕患者，根據治療方式不同，分為中醫綜合療法組、通液術+中醫綜合療法組、宮腹腔鏡手術+中醫綜合療法組進行治療。結果 治療輸卵管性不孕患者90例，觀察1年后，妊娠33例，總妊娠率36.67%，其中中醫綜合療法組妊娠率23.33%，通液術+中醫綜合療法組妊娠率26.67%，宮腹腔鏡手術+中醫綜合療法組妊娠率60%。結論 宮腹腔鏡聯合中醫綜合療法療效顯著。

輸卵管性不孕;中醫藥;通液術;宮腹腔鏡;療效觀察

隨著不孕癥發病率的升高，如何治療輸卵管性不孕，以期提高這類患者的受孕率及降低異位妊娠的發生率，受到眾多醫家的關注。近年來，筆者嘗試采用中西醫結合的方法治療該病，取得一定療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例共90例，均為2006年8月至2008年6月在荔灣區中醫醫院不孕不育專科門診治療的輸卵管性不孕患者。年齡21～40歲，平均年齡28.8歲。根據治療方式的不同，分為A：中醫綜合療法組，B：通液術+中醫綜合療法組，C：宮腹腔鏡手術+中醫綜合療法組，每組均30例。

1.2 病例納入標準

將所有患者隨機采取三種方法進行治療。這些患者均于治療前，經輸卵管造影或宮腹腔鏡手術證實為輸卵管病變。不孕年限1年及以上，無手術禁忌證，并排除其他不孕原因及男性不育。

1.3 治療方法

1.3.1 中醫綜合療法

1.3.1.1 中藥內服基本方 以清熱祛濕，活血化瘀為法，藥用：白花蛇舌草20 g、敗醬草15 g、毛冬青 30 g、香附12 g、赤芍12 g、黃柏10、七葉一枝花20 g。加減：氣滯血瘀者加枳殼、佛手、郁金、延胡索;寒凝瘀滯者加當歸、川芎、赤芍、延胡索、小茴香、雞血藤;腎虛血瘀者加菟絲子、女貞子、枸杞子、覆盆子、金櫻子、車前子、王不留行、丹參、三七;脾虛濕盛者加黨參、黃芪、白術、云苓、陳皮、扁豆、枳殼等。服用方法：水煎服，每日1劑，分兩次服。

1.3.1.2 穴位敷貼 包括神闕穴外敷和下腹部局部外敷兩種。陳術健脾膏(粵制字Z060016，主要成分：神曲、白術、山楂、萊菔子、云苓、陳皮、連翹、枳實)敷于神闕穴;雙柏散瘀膏(粵制字Z20110166，主要成分：黃柏、側柏葉、大黃、三棱、莪術)敷于雙下腹(雙側輸卵管體表投影位置)，每晚睡前用，6～8 h后撤。

1.3.1.3 食療方 生蝎子30只(限飼養，若為野生和藥用蝎子則用3 g)、海帶10 g、赤小豆15 g、豬瘦肉150 g、生姜適量。加清水1500 ml，煲至500 ml，分兩次飲湯食渣，每周2～3次。

以上治療3個月為一療程，連續治療4個療程，統計療效。

1.3.2 通液術 每次月經干凈后3～7 d行輸卵管通液術，連續治療3個月，術前查常規包括：婦科檢查，白帶常規檢查及血尿常規檢查，以排除手術禁忌癥。

1.3.3 宮腹腔鏡手術 外院經宮腹腔鏡手術證實輸卵管近端或遠端阻塞或盆腔粘連，并已經手術治療。查閱手術記錄：月經干凈3～7 d內手術，采用氣管插管靜吸復合麻的麻醉方式，取膀胱截石位，腹腔鏡下常規檢查盆腔，了解卵巢、輸卵管、子宮的情況。盆腔黏連者行黏連分離術，恢復卵巢、輸卵管、子宮正常解剖位置;輸卵管扭曲者行松解術，恢復輸卵管走行，傘端閉鎖或積水者行輸卵管成形術。宮腔鏡下常規檢查宮腔，行輸卵管插管介入術，再行通液術，觀察輸卵管通暢情況。術畢均用生理鹽水充分沖洗腹腔，創面涂玻璃酸鈉。

通液術+中醫綜合療法組的患者于通液術的同時配合中醫綜合療法治療，宮腹腔鏡手術+中醫綜合療法組的患者均于手術后應用中醫綜合療法治療。

2 結果

2.1 基本情況

中醫綜合療法組年齡在21～39歲，平均年齡29.25歲;通液術+中醫綜合療法組年齡在22～38歲，平均年齡28.46歲;宮腹腔鏡手術+中醫綜合療法組年齡在21～40歲，平均年齡29.01歲。3組患者在年齡上無顯著性差異(P＞0.05)。

2.2 療效標準

參照中華人民共和國衛生部1993年頒布《中藥(新藥)臨床研究指導原則》中的有關標準擬定。治愈：治療1年內受孕者或雖未受孕但子宮輸卵管造影證實雙側輸卵管均通常者;好轉：治療后雖未受孕，但臨床癥狀、體征及實驗室檢查有改善者;未愈：治療后未受孕，且臨床癥狀、體征及實驗室檢查均無改善者。

2.3 治療效果

治療輸卵管性不孕患者90例，觀察1年后，治愈54例(60%)，其中妊娠33例，總妊娠率36.67%，異位妊娠3例，總異位妊娠率3.3%;好轉29例(32.22%);未愈4例(7.78%)。中醫綜合療法組30例，妊娠7例，妊娠率23.33%，其中異位妊娠2例，異位妊娠率28.57%;通液術+中醫綜合療法組30例，妊娠8例，妊娠率26.67%，其中異位妊娠1例，異位妊娠率12.5%;宮腹腔鏡手術+中醫綜合療法組30例，妊娠18例，妊娠率60%，其中異位妊娠0例。

把三組妊娠例數，三組配對，數值輸入SPSS 13.0軟件包進行成對卡法檢驗，結果三組妊娠率的比較有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 三組妊娠率比較±s，例)

表1 三組妊娠率比較±s，例)

分組 例數 妊娠例數 妊娠率(%) t值 P值中醫綜合療法組30 18 60 30 7 23.33 10.622 0.005通液術+中醫綜合療法組 30 8 26.67宮腹腔鏡手術+中醫綜合療法組

宮腹腔鏡手術+中醫綜合療法組的妊娠率明顯高于另外兩組的妊娠率。

3 討論

3.1 WHO宣布將不孕癥與心血管、腫瘤并列為當今影響人類生活和健康的三大主要疾病。在育齡夫婦中約有10～20%存在不育問題，一項來自廣東省的流行病學資料顯示，廣東省初婚夫婦不孕癥發病率為14.17%［1］。而輸卵管性不孕占女性不孕因素的1/3［2］。在自然受精的過程中，輸卵管起著重要的通路作用。當卵子從卵泡中排出后，輸卵管蠕動使傘端接近卵巢，靠其突觸觸及上皮細胞的纖毛擺動來捕捉卵細胞進入輸卵管后，完成受精及運送至宮腔［3］。病變后的輸卵管失去受精及運送受精卵至宮腔的作用而發生不孕及異位妊娠。隨著婦科微創技術在不孕癥診治方面的發展，如何提高妊娠率，降低異位妊娠率已成為人們關心的問題。近年來相關研究顯示，西醫多采用手術、介入療法、體外受精及胚胎移植(IVF-ET)等方法治療輸卵管性不孕，其妊娠率為31.58% ～32.56%，但異位妊娠率達 7.69% ～25.0%［4-6］。筆者通過三種方法治療輸卵管性不孕患者90例，其中宮腹腔鏡聯合中醫藥治療輸卵管性不孕患者30例，觀察1年后，妊娠18例(妊娠率60%)，異位妊娠0例，可見，宮腹腔鏡聯合中醫藥治療輸卵管性不孕能提高妊娠率，降低異位妊娠率，可操作性強。

3.2 輸卵管性不孕患者中醫藥治療體會：本文發現宮腹腔鏡聯合中醫綜合療法治療輸卵管性不孕，能顯著提高妊娠率(60%)及降低異位妊娠發生率(0%)。筆者認為宮腹腔鏡手術可以恢復患者輸卵管的通暢，而卵子的受精及受精卵運送至宮腔，則需輸卵管的擺動及纖毛的蠕動來完成。因此，提高輸卵管性不孕患者的妊娠率關鍵在于輸卵管的通暢及輸卵管功能的恢復。輸卵管性不孕患者臨床癥狀多表現為下腹痛、月經色暗、帶下量多、舌暗等濕瘀互結之證，如《石室秘錄》所云：“任督之間尚有瘀瘕之癥，則精不能施，因外有傷障也。”故在輸卵管性不孕的治療中，多以活血化瘀和祛濕化痰為主進行辨證治療。且現代藥理研究證實，活血化瘀藥具有抗菌消炎作用，能改善局部血液循環，促進巨噬細胞增多并活躍其功能，同時可促進炎癥滲出物的吸收，修復增生的結締組織，起到消炎、松解粘連的作用，有利于輸卵管的復通及功能的恢復，從而恢復患者的生育能力［7］。因此，本文將中醫綜合療法應用于宮腹腔鏡手術術后的患者，且中醫綜合療法中所采取的內服基本方、穴位貼敷及食療方均以活血化瘀，清熱祛濕為法，藥物均為活血化瘀，清熱祛濕之品，取得了良好療效。

3.3 筆者的臨床體會 常有輸卵管性不孕患者前來咨詢，是否需要做手術，及手術的最佳時機。筆者發現臨床中大多數輸卵管性不孕，同時存在其他導致不孕的病因，如排卵障礙，黃體功能不全，免疫性不孕等，這類患者應在行宮腹腔鏡手術治療前，應用中醫綜合療法，以3個月為一療程，針對排卵障礙，黃體功能不全，免疫性不孕等因素，給予正確的治療，并改善局部炎癥，促進患者自我修復功能，待非輸卵管性不孕因素痊愈或改善后，決定下一步治療方案。對于單純輸卵管性不孕的患者，為縮短療程，提高妊娠率，降低異位妊娠發生率，建議患者先行宮腹腔鏡手術，解決輸卵管阻塞，盆腔粘連等器質性病變，術后再配合中醫綜合療法。

3.4 相關文獻表明 患者的輸卵管狀態及損害程度，盆腔粘連的程度，與輸卵管性不孕妊娠率的提高及異位妊娠發生率的降低關系較大［8-9］。正確分析輸卵管功能及盆腔情況，是指導輸卵管性不孕治療的關鍵，并與術后的后續治療方案，疾病的轉歸關系密切。因此，筆者認為，在輸卵管性不孕的治療中，應對輸卵管及盆腔粘連程度進行分級、評分，以確定最優治療方案，縮短療程，進一步鞏固及提高臨床療效。

［1］唐立新，王奇玲，文任乾，等.廣東省初婚不孕癥發病率現狀調查.中國預防醫學雜志，2005，6(2)：106-108.

［2］樂杰.婦產科學(第6版).北京：人民衛生出版社，2005：381-386.

［3］豐有吉，沈鏗.婦產科學(供8年制及7年制臨床醫學等專業用).北京：人民衛生出版社，2005.

［4］王春芳.輸卵管性不孕的中西醫臨床研究進展［D］.成都中醫藥大學，2005.

［5］唐雄志，羅兆芹，鄧艷紅.宮腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕的臨床分析.中國內鏡雜志，2010，16(3)：300-302.

［6］王義梅，王慧，馬江平.宮-腹腔鏡聯合診治輸卵管因素不孕臨床分析.海南醫學院學報，2012，18(2)：231-234.

［7］王建華，于載畿，白冀蓉.中醫為主治療異位妊娠的臨床觀察.中醫雜志，1999，49(3)：158.

［8］武英敏.宮腹腔鏡聯合導絲介入診治輸卵管性不孕癥100例分析.中國醫藥導報，2011，8(30)：108-110.

［9］李曉玲，李萍，施德麗，等.宮腹腔鏡配合中藥治療輸卵管性不孕的臨床研究.云南中醫學院學報，2011，34(1)：35-38.

510140 廣州荔灣區中醫醫院婦科