我院門診兒科抗生素處方分析

秦德新 洪燕

我院門診兒科抗生素處方分析

秦德新 洪燕

目的 探討醫(yī)院兒科門診抗生素的應(yīng)用情況，促進(jìn)臨床合理用藥。方法 隨機(jī)抽取我院2011年6月至2012年6月兒科門診抗生素處方7200張，對(duì)抗生素的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果兒科門診抗生素使涉及4類14個(gè)品種，使用頻率最高的是頭孢菌素類，不合理使用率為12.56%。結(jié)論

兒科門診藥物使用基本合理，但存在抗生素使用起點(diǎn)高，超適應(yīng)證用藥等現(xiàn)象。應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)生合理用藥理念，強(qiáng)化抗生素的規(guī)范合理，提高兒科抗生素合理應(yīng)用水平。

抗菌藥物;調(diào)查;門診兒科患者;用藥分析

藥物具有雙重性，合理使用可使患者得到安全有效的治療，反之則可產(chǎn)生不良反應(yīng)，增加耐藥性等不利后果。近年來國家對(duì)兒童用藥尤為重視，兒童正處于迅速生長發(fā)育期，生理特點(diǎn)獨(dú)特，對(duì)藥物具有特殊的反應(yīng)性和敏感性，所以對(duì)兒童用藥要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，除成人用藥原則外，必須嚴(yán)格掌握兒童用藥的藥物選擇、給藥方法、劑量計(jì)算、藥物不良反應(yīng)及禁忌證等，避免或減少不良反應(yīng)和藥源性損害。本文特對(duì)我院2011年6月～2012年6月門診兒科處方抗生素使用情況進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院兒科2011年6月至2012年6月兒科門診抗生素處方7200張。

2 結(jié)果

2.1 抗生素的使用頻率

抗菌藥物的使用涉及4類14個(gè)品種，使用頻率排名前三位的依次為頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類，使用頻率排序前10位的抗菌藥物詳見表1。其中靜脈給藥占59.23%，口服給藥占40.77%。

表1 使用頻率排序前10位的抗菌藥物

2.2 抗生素聯(lián)合使用基本情況

7200例就診患兒中，單一用藥的4518例，占62.75%;二聯(lián)用藥1487例;占20.65%;聯(lián)合抗病毒藥1195例，占16.60%;未見三聯(lián)及以上用藥情況

2.3 抗生素使用的不合理處方情況

抗菌藥物使用不合理處方904張，占使用抗菌藥物處方的12.56%。

3 討論

3.1 起點(diǎn)高

我院兒科門診多使用限制性抗生素，多選用第二代頭孢菌素，如頭孢孟多，第三代頭孢克肟、頭孢泊肟等。臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮。一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療;嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療;特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制［1］。

3.2 給藥途徑

我院門診兒童處方抗菌藥注射給藥占抗生素使用的59.23%，根據(jù)抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則上要求能口服給藥的盡量口服給藥，既降低注射用藥引起的用藥不安全性，也降低了患兒的痛苦。加上現(xiàn)在兒童口服用藥對(duì)口味的人性化設(shè)計(jì)，提高了患兒用藥的依從性，更好的減輕了兒童的恐懼心理，達(dá)到更好的治療效果。但是也不能否認(rèn)靜脈滴注給藥作用強(qiáng)、起效快、治療效果優(yōu)于口服給藥，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)具體病情選擇合理的給藥方式。

3.3 聯(lián)合用藥的不合理性

⑴抗菌藥的聯(lián)合用藥，阿奇霉素干混懸劑+頭孢克洛顆粒，頭孢克洛屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，其是繁殖期殺菌劑，若與抑菌劑大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)用，則會(huì)因后者抑制細(xì)菌生長、使細(xì)菌進(jìn)入靜止?fàn)顟B(tài)的作用，而影響前者殺菌作用的發(fā)揮，使其療效降低。兒童門診處方一般不宜聯(lián)合使用多種抗生素。有明確聯(lián)合用藥指征時(shí)才能用，但為減少耐藥和毒副作用的產(chǎn)生，應(yīng)盡量避免多種抗生素聯(lián)合使用。⑵抗菌藥物與微生態(tài)制劑聯(lián)用：環(huán)酯紅霉素干混懸劑與媽咪愛(枯草桿菌制劑)聯(lián)用，眾所周知，微生態(tài)制劑為活菌制劑，抗菌藥物在殺死病菌的同時(shí)也會(huì)殺死微生素制劑的活菌，降低其效價(jià)。而抗菌藥物也會(huì)因活菌制劑的存在藥效降低。(3)抗菌藥物和胃黏膜保護(hù)劑聯(lián)用蒙脫石散和頭孢克洛顆粒用于小兒腹瀉，蒙脫石散屬消化道黏膜保護(hù)劑，對(duì)病毒、細(xì)菌有強(qiáng)固定、抑制作用，同服抗生素，可被蒙脫石散吸附隨糞便排出體外，而且蒙脫石散在腸道形成保護(hù)膜，使抗生素不能發(fā)揮有效作用。

3.4 給藥時(shí)間不當(dāng)

為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。如五水頭孢唑啉、青霉素的給藥基本都是2次/d，但這兩種要屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，是時(shí)間依賴型的抗菌藥，殺菌效果主要取決于其血藥濃度超過最低抑菌時(shí)間。而且由于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥的半衰期較短，使用時(shí)原則上應(yīng)采用少量多次給藥才能發(fā)揮最大藥效。

3.5 抗生素用藥指征不明顯

⑴小兒的上呼吸道感染大部分是由病毒引起的，病程有自限性，使用抗生素抗生素非但無效，還可引起機(jī)體菌群失調(diào)，有利于病毒繁殖，必須避免濫用。但處方用藥分析中明顯發(fā)現(xiàn)，其中大部分是抗生素聯(lián)合抗病毒藥聯(lián)合用藥治療。急性上呼吸道感染時(shí)最常見的社區(qū)獲得性感染，大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，予以對(duì)癥治療即可痊愈［1］。除少數(shù)患兒可能就是細(xì)菌性感染或在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，此時(shí)可予以抗菌治療。但很多醫(yī)生習(xí)慣經(jīng)驗(yàn)性用藥，沒有做相關(guān)進(jìn)一步檢查直接就使用抗生素，而且很多患兒家長看到患兒發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕、精神不振的現(xiàn)象，心情焦急、緊張，主動(dòng)要求用抗生素，似乎這樣能盡快緩解患兒的不適。醫(yī)生應(yīng)該用自己的專業(yè)知識(shí)向患兒家長做好解釋工作。發(fā)熱、打噴嚏等都是身體對(duì)病毒或細(xì)菌入侵的所產(chǎn)生的一種反應(yīng)，是自身免疫系統(tǒng)自我預(yù)防的一種調(diào)節(jié)，這對(duì)兒童的生長發(fā)育是有利的。⑵腮腺炎：用頭孢克肟分散片。腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸道傳染病，在兒童和青少年中較常見，在沒有繼發(fā)細(xì)菌感染的情況下，無需使用抗菌藥物。

3.6 藥物選擇不當(dāng)

支原體肺炎：給予五水頭孢唑啉鈉靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用1周，病情未見好轉(zhuǎn)，且有加重趨勢(shì)。支原體肺炎，是因支原體菌感染所致，是小兒肺炎常見的一種。支原體是一類缺乏細(xì)胞壁、形態(tài)呈多型性的微生物［2］，敏感抗生素應(yīng)首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，因其能抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。在組織及細(xì)胞內(nèi)濃度高，安全性和耐受性好，半衰期長，使用方便，每日給藥1次。而五水頭孢唑啉鈉是頭孢類抗生素，主要通過干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，而呈現(xiàn)殺菌作用，對(duì)缺乏細(xì)胞壁的細(xì)菌完全無效。

綜上所述，我院兒科門診抗生素的合理使用還存在一些問題，一些醫(yī)生習(xí)慣經(jīng)驗(yàn)性用藥，且用藥起點(diǎn)高，甚至放寬抗菌藥物預(yù)防感染的用藥范圍，或直接使用限制性抗菌藥物，造成抗菌藥物的使用不規(guī)范。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的再學(xué)習(xí)，既要掌握抗菌藥物的特性，也要掌握小兒用藥的基本知識(shí)，從各個(gè)環(huán)節(jié)減少和杜絕小兒用藥的不合理性［3］，正確并合理使用藥物，保證小兒用藥安全、有效。同時(shí)加大抗菌藥物合理應(yīng)用的宣傳，糾正患兒家長對(duì)抗菌藥物應(yīng)用認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，監(jiān)控和規(guī)范抗菌藥物的使用。只有這樣才能有效控制抗菌藥物的過量使用，避免其可引起二重感染和細(xì)菌耐藥性，減少不必要的浪費(fèi)。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，2004，0(819)：29，30，9.

［2］張卓然.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和免疫學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，4：218.

［3］邱繼紅.小兒不合理用藥現(xiàn)狀分析與對(duì)策.兒科藥學(xué)雜志，2007，13(6)：28-30.

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