甲狀腺外科手術60例療效分析

宋彥偉

甲狀腺患者發病隨著生活水平的逐漸提高其種類以及數量越來越多，甲狀腺疾病外科門診中的就診率居高不下［1］。將極大生活和精神的負擔帶給了患者。甲狀腺疾病的醫療手段不斷提升，特別是手術等常用的治療方法相對更為成功［2］。共60例我院手術治療甲狀腺疾病于2009年5月到2011年1月間收治患者，現就外科手術治療60例患者的資料分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共60例我院手術治療甲狀腺疾病于2009年5月到2011年1月間收治患者，患者中位年齡55歲，平均年齡56歲，年齡在15～64歲之間，男女發病比例為1∶1.1，其中女34例，男26例。

1.2 各甲狀腺病癥構成 經手術后60例病例確診的甲狀腺患者的病癥情況看出患病較多者為甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤，但是最多的則為結節性甲狀腺腫。具體構成如下:其甲狀腺癌為2例(3.3%)，橋本病為4例(6.7%)患者，結節性甲狀腺腫為34例(56.7%)患者，甲狀腺功能亢進為5例(8.3%)患者，甲狀腺腺瘤為12例(20%)患者，他病癥為3例(5%)。見表1。

1.3 甲狀腺病癥的構成 結節性甲狀腺腫仍然為較常見且發病率較高的甲狀腺疾病，僅次于結節性甲狀腺腫發病率的還有甲亢和甲狀腺腺瘤，近年來與目前臨床報道相一致的現象，橋本病和甲狀腺癌患者的發病數量有所上升。甲狀腺亢進患者的發病率在本院臨床資料顯示低于橋本病。

1.4 手術方法 對于良性患者而言，全組60例患者中，行頸叢麻醉于手術麻醉時。手術行一側的結節摘除和次全切除以及腺葉切除;依據患者患者年齡，腫瘤發生部位和TNM分期等原因，手術時對于患有甲狀腺癌的患者而言，行對側及峽部次全切除加患側全部切除，甲狀腺壘切除術以及患側腺葉全切除術。

1.5 麻醉方法 60例患者中10例患者采用局部麻醉后外加頸叢神經阻滯進行手術，全身麻醉(全麻)后46例患者采用氣管插管進行進行手術，采用局部麻醉后4例患者進行手術。

1.6 并發癥發生 1例(1.7%)術后大出血患者，2例(3.3%)喉返神經損傷患者，手術后1例(1.7%)患者甲狀腺功能出現下降。共4例6.7%并發癥發生率出現并發癥患者。

1.7 術后甲狀腺素替代治療及內分泌治療 手術后60例患者有5例(8.3%)患者進行內分泌治療，有4例(6.7%)患者進行了替代治療。治療方法為每天患者通過口服途徑服用100 μg左旋甲狀腺素片(優甲樂)，然后根藥量調整據患者血液中的TSH、T3及T4含量進行。手術后應進行甲狀腺癌患者內分泌治療，應保持TSH在1.0 mmol的范圍，T3，T4在血清中處于保持正常;甲狀腺功能低下癥狀如果在手術之后甲狀腺良性病癥患者出現替代治療即時進行，保持患者血液中TSH、T3及T4的水平正常，給患者甲狀腺素補充。

1.8 術后復發率 隨訪進行對31例患者(隨訪率51.7%)出院后患者。結果復發率為13.3%，8例患者發現出現手術后復發。其中2例為甲狀腺癌患者，2例為結節性甲狀腺腫患者，4例為甲狀腺腺瘤患者。

表1 甲狀腺病癥構成表(例，%)

2 結果

60例患者有甲狀腺癌2例患者，甲狀腺腺瘤4例患者，結節性甲狀腺腫2例患者。共8例13.3%復發率手術后甲狀腺復發。60例患者出現1例(1.7%)手術后患者甲狀腺功能出現下降，1例(1.7%)患者術后大出血，2例(3.3%)患者喉返神經損傷。共計4例并發癥患者，6.7%發生并發癥率。

3 討論

目前臨床上，甲狀腺病癥譜也在發生逐漸變化，近年來甲狀腺炎也呈現上升趨勢的發病率，而且甲狀腺疾病呈現上升趨勢。橋本病已經超過了甲狀腺亢進，其已明顯增加發病率［3］。目前一個重要原因認為是缺碘造成發生甲狀腺疾病。濾泡上皮在缺碘后機體長期TSH的刺激下，增生異常會發生［4］。診斷甲狀腺疾病的診斷技術不斷提升也明顯增多了檢出水平，為甲狀腺疾病臨床治療帶來了曙光。

［1］周遵珊，趙源慶，梅栩彬.甲狀腺癌外科治療.國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，31(4):231-233.

［2］劉經組，李亦工，黃宗堂.27例原發性甲狀腺淋巴瘤的嵇床分析.天津醫科大學學報，2005，8(4):481-484.

［3］李正江，唐平章.黃一容，等.外科手術在甲狀驤淋巴瘤處理中的作用.中華腫瘤雜志，2009，21(6):464-466.

［4］孫躍明，白劍峰，陸文熊.腔鏡手術治療甲狀腺疾病的療效分析.中華外科手術雜志，2007，45(23):1647-1648.