微生態(tài)制劑聯(lián)合美沙拉嗪治療輕中度潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

賈紅云

潰瘍性結(jié)腸炎是一種發(fā)病機制尚不明確的慢性、反復(fù)發(fā)作的非特異性腸道炎癥性疾病。病變主要累及大腸黏膜及黏膜下層，常侵犯直腸、乙狀結(jié)腸，甚至整個結(jié)腸。近年來其在我國的發(fā)病率呈上升趨勢，患者常呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程。目前治療潰瘍性結(jié)腸炎的主要藥物有氨基水楊酸類、免疫抑制劑及激素等，但這些藥物往往缺乏特異性或因副作用較大而患者不能耐受等［1］。我院自2007年以來采用培菲康聯(lián)合美沙拉嗪治療輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者32例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年8月至2011年11月我院收治的輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者64例，均符合中華醫(yī)學(xué)會1993年太原會議制定的潰瘍性結(jié)腸炎診斷標準［2］。排除重度UC、肝腎等器官功能嚴重受損者、孕婦、哺乳期婦女。按治療方式不同將患者分為對照組和觀察組各32例，其中女28例，男36例，年齡26～67歲。兩組年齡、性別及病程等基礎(chǔ)資料比較差異無顯著性。

1.2 方法 對照組給予口服美沙拉嗪治療，1.0 g/次，3次/d;觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用微生態(tài)制劑培菲康膠囊420 mg/次，3次/d，兩組病例療程均為8周。觀察兩組患者治療后臨床癥狀、糞常規(guī)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)及電子結(jié)腸鏡變化。

1.3 療效判定［3］治愈:臨床癥狀消失，大便次數(shù)≤2次/d，糞常規(guī)正常，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜正常;顯效:臨床癥狀總積分降低率≤75%，糞紅細胞、白細胞＜5個/低倍鏡視野;有效:臨床積分降低≥50%，糞紅細胞、白細胞＜10個/低倍鏡視野;無效:臨床積分＜50%或糞紅細胞、白細胞＞10個/低倍鏡視野。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料采用±s檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 兩組患者治療后對照組治愈7例，顯效11例，有效5例，總有效率為71.88%，觀察組治愈12例，顯效14例，有效3例，總有效率為90.62%，兩組療效比較差 異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表1。

表1 兩組療效比較(例，%)

2.2 兩組治療前、后炎癥指標變化 治療前兩組患者CRP及ESR比較差異均無顯著性，治療后觀察組患者炎癥指標CRP及ESR水平均明顯低于對照組(P＜0.05)，表2。

表2 兩組患者治療前、后炎癥指標變化(±s)

表2 兩組患者治療前、后炎癥指標變化(±s)

注:與對照組比較，#P＜0.05

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2.3 不良反應(yīng) 治療過程中對照組和觀察組各有兩例患者出現(xiàn)上腹部不適及食欲減退不良反應(yīng)，未特殊處理均能自行緩解，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因和發(fā)病機制尚不明確的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。其發(fā)病可能與腸壁黏膜組織內(nèi)免疫調(diào)節(jié)功能異常、腸壁黏膜屏障缺損、持續(xù)的腸內(nèi)感染及遺傳、精神和環(huán)境等因素相關(guān)，患者主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉和黏液血便等癥狀。病毒、感染及藥物等多種因素持續(xù)存在均可誘發(fā)遺傳易感宿主腸道黏膜發(fā)生免疫反應(yīng)，釋放一系列的炎癥介質(zhì)和細胞因子，引起機體發(fā)生細胞和體液免疫反應(yīng)并最終導(dǎo)致患者組織損傷，使患者出現(xiàn)一系列的潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)及病理改變［4］。近年來研究顯示，腸道菌群失調(diào)及內(nèi)環(huán)境的紊亂刺激腸道黏膜發(fā)生一系列的免疫反應(yīng)和病理變化是潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生的重要因素。

美沙拉嗪為5-氨基水楊酸pH依賴性緩釋劑，可在腸道內(nèi)緩慢釋放并能夠在結(jié)腸和遠端回腸保持有效的藥物治療濃度，其主要通過抑制腸黏膜釋放白三烯、前列腺素E及自由基，清除活性氧等損傷因子，抑制激活的白細胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)而發(fā)揮抗炎作用，其治療潰瘍性結(jié)腸炎與柳氮磺吡啶有相似的作用，但無磺胺基所引起的副作用，且不受胃排空速度、腸道pH值及腹瀉等因素的影響，因而可更好的發(fā)揮作用［1］。培菲康為長雙歧桿菌、糞鏈球菌及嗜酸乳桿菌三種腸道固有活菌的復(fù)方制劑，可有效補充腸道雙歧桿菌的數(shù)量而重建腸道菌群的平衡。其中用機制為:可提高內(nèi)源性防御屏障、抑制并清除腸道內(nèi)致病菌，改善腸道內(nèi)菌群的平衡，減少腸源性毒素的產(chǎn)生而達到治療潰瘍性結(jié)腸炎的目的［5］。本文結(jié)果顯示，兩組治療8周后觀察組總有效率為90.62%，對照組總有效率為71.88%，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05);兩組治療后觀察組CRP及ESR水平均明顯低于對照組;兩組治療中不良反應(yīng)發(fā)生率也無明顯差異，患者治療前后肝、腎等器官功能均未發(fā)生明顯異常。因此在潰瘍性結(jié)腸炎患者治療過程中，有效的糾正腸道菌群失調(diào)，改善腸內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，維持人體腸道正常的生理功能，是治療潰瘍性結(jié)腸炎的一種有效的方法。

綜上所述，培菲康聯(lián)用美沙拉嗪治療輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎的療效優(yōu)于單純使用美沙拉嗪組，可明顯緩解患者的癥狀，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］田士軍.潰瘍性結(jié)腸炎的藥物治療進展.醫(yī)學(xué)綜述，2009，15(17):2612-2615.

［2］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見(2007年，濟南).中華消化雜志，2007，27(8):545-550.

［3］程軍，李鵬.美沙拉嗪在潰瘍性結(jié)腸炎治療中療效比較.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，13(3):419-421.

［4］安麗婷，霍麗娟，師永盛.美沙拉嗪與培菲康聯(lián)合治療對潰瘍性結(jié)腸炎患者血清TNF-α、IL-10的影響.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，42(4):324-326.

［5］楊樺，杜廣勝.炎性腸病腸道微生態(tài)改變及益生菌的治療價值.中華胃腸外科雜志，2011，14(3):165-167.