中藥湯劑聯合針刺治療胞輪振跳臨床分析

王真珍

胞輪振跳即是胞瞼不時跳動，《目經大成》有目瞤之稱，若偶然一發，不必為慮，若頻頻跳動，則為目疾，不可輕視，當與調治。筆者運用中藥湯劑聯合針刺治療胞輪振跳取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001年5月至2010年5月門診治療200例胞輪振跳患者，其中男44例，女156例，年齡22～65歲，平均年齡43.3歲，病程1周～2年，其中治療組120例，對照組80例。診斷標準參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病癥診斷療效標準》確診，納入標準的患者均經視力、裂隙燈、眼底、帶狀光檢影等眼科檢查，除外屈光不正、倒睫、結膜炎、結膜及角膜異物、角膜潰瘍、虹膜炎等眼部疾患。

1.2 治療方法 治療組采用湯劑加針刺，方用《審視瑤函》當歸活血湯加減:當歸15 g，蒼術15 g，薄荷3 g，川羌3 g，熟地黃 15 g，川芎10 g，白芍10 g，黃芪15 g，防風9 g，甘草6 g。若胞輪振跳不止，伴耳鳴頭脹，煩躁易怒，舌紅，脈弦者，酌加天麻、鉤藤、全蝎、僵蠶;若胞輪振跳時疏時頻，勞累后加重，舌淡脈細者，加茯苓10 g、炒白術6 g。日l劑，水煎分2次溫服，10劑為1療程。針刺治療取穴:采用遠近配穴法，近端取穴:太陽、攢竹、四白、絲竹空、陽白、翳風、下關、承漿、頰車、地倉;遠端取穴:合谷、太沖、內關、足三里、三陰交。面部穴位以取患側穴為主，遠端穴均取雙側。操作方法:患者取仰臥位，頭稍偏向健側，以75%酒精常規消毒，選用一次性無菌28～30號毫針，太陽向后下方斜0.8寸，攢竹向絲竹空方向平刺0.5寸，四白向下平刺0.8寸，絲竹空向攢竹方向平刺0.5寸，陽白向下平刺0.8寸，翳風直刺0.8寸，下關直刺0.8寸，承漿向患側平刺0.8寸，頰車向前下斜刺1.0寸，地倉向頰車方向平刺1.0寸;直刺合谷、太沖、內關、足三里、三陰交。每天針刺1次，每次留針30 min，留針期間行針3次(每10 min行針一次)，均用平補平瀉的捻轉手法行針，采取近端取穴輕刺激、遠端取穴強刺激手法，以患者得氣為度。1次/d，10次為1療程。對照組采用復方樟柳堿注射液顳淺動脈旁皮下注射，用5 ml注射器抽取復方樟柳堿注射液2 ml，常規消毒患眼顳側皮膚，術者一手持注射器，另一手繃緊皮膚，針面向上，對準注射部位迅速刺入皮下。注射部位選擇:眉梢上1 cm與發際緣連線，眶下緣外端與耳前發際緣連線，在4×5 cm范圍內，以45°角刺入皮下，抽無回血即可注射，1次/d，10 d為一療程。

1.3 療效判定標準 ①痊愈:胞輪振跳消失，隨訪3個月無復發。②顯效:胞輪振跳基本停止，偶爾出現且持續時間較短，不影響正常工作。③有效:胞輪振跳每日出現次數減少且持續時間明顯縮短。④無效:胞輪振跳癥狀無明顯改善，亦無加重傾向。

2 結果

療效結果，見表1。

表1 兩組治療結果(例)

3 臨床驗案

患者，女，28歲。2006年7月8日初診:產后兩月，于半月前因外出當風，右目上胞跳動不已，雖視物尚清，但心煩意亂。檢查:右目無有異變，唯上瞼不時跳動，患者面白體弱，倦怠乏力，舌淡脈細。此為產后氣血兩虧，風邪乘虛客于胞瞼所致。治以當歸活血湯去川羌、蒼術，加白術9 g，力參、荊芥穗各6 g，日1劑，水煎分2次溫服。針刺合谷(雙)、內關(雙)、足三里(雙)、三陰交(雙)、攢竹(右)、太陽(右)、魚腰(右)、陽白(右)，治療5日胞輪振跳即止。后以八珍湯調補氣血，直至康復，共服21劑。本例是產后氣血雙虧，風邪侵入胞瞼所致。用當歸活血湯去川羌、蒼術是嫌其性燥烈，雖蒼術能補中，蒼術能除風，但二者皆能傷陰。以白術易蒼術取其性緩而不減補中之力，以荊芥穗易川羌取其和平更增除血分風邪之能。加力參大補元氣，以治五臟之虛。

4 討論

胞輪振跳表現為胞瞼振跳不已，欲止不能，雖以手按壓可止，但手起即復，查視眼部端好，不腫不脹，亦不紅赤。相當于現代醫學所言眼瞼痙攣，多見于中老年人。它是由于眼輪匝肌及面部表情肌的陣發性痙攣所致，是不自主的、強迫性的肌肉收縮，病情嚴重者給工作和生活帶來極大的痛苦和煩躁。由于病因不明確，所以目前尚無特別有效的治療方法。《審視瑤函》曰:“此癥謂目胞不待人之開合而自率拽振跳也，乃氣分之病，屬肝脾二經絡之患。人皆呼為風，殊不知血虛而目不和，非純風也。”由此可知，胞輪振跳病位在目胞(眼瞼)，屬脾土，脾主肌肉，肝主筋。脾為生血之源，筋賴血養。脾胃不足，氣血虧虛，肌腠不固，筋脈失養，風邪乘虛而入，風性善動，風虛搏于胞瞼，故使筋惕肉瞤，跳動不止。因而肝脾血虛是本，風邪外襲是標，故治宜補中益氣，養血祛風。方中當歸、熟地、川芎、白芍，調血補血，以充筋脈之虛，有“治風先治血，血行風自滅”之意。“氣為血之帥”，方用黃芪補益氣血，調養百脈經絡，佐以防風、薄荷、川羌共奏疏散風邪，以求邪祛正復，甘草調和諸藥。針刺太陽、攢竹等近端穴位可調節局部經氣，改善氣血運行。遠端的合谷穴為手陽明大腸經穴，善治頭面疾病，《四總穴歌》曰:面口合谷收，合谷、太沖相配伍，一氣一血、一陽一陰、一升一降，相互為用，有祛風活血之功;內關、足三里，補氣寧心，疏通經脈，緩解振跳;三陰交為足三陰經之交會穴，滋養肝腎，疏風解痙。因此上述針藥配合，使得氣血充裕，肌腠固密，筋脈得養，風邪得祛，目自不瞤，療效顯著。筆者通過對治療組和對照組療效觀察認為中藥湯劑聯合針刺治療本病明顯優于復方樟柳堿皮下注射，且中藥標本兼治使伴隨諸癥一并痊愈。