經腹改良脫袖式子宮切除術30例臨床分析

康寧

近年來隨著人們生活水平的不斷提高，患者除了要求術者不僅要消除當前疾病，還要求減少手術和術后并發癥及對遠期生活質量的影響。為此我們選擇經腹改良脫袖式子宮切除術作為治療組，傳統術式子宮全切術為對照組。對兩者手術方式，術后恢復及術后并發癥及術后生活質量進行比較，證實該術式具有手術時間短，術中損傷小，術后恢復快，對性生活影響小等優勢，值得推廣，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2011年12月子宮小于孕4月的需切除子宮的良性病變患者60例，包括子宮肌瘤、功能性子宮出血、子宮腺肌癥等，隨機分為兩組各30例，一組行經腹改良脫袖式子宮切除術為觀察組，一組行傳統子宮切除術為對照組。觀察組年齡最小38歲，最大55歲，平均46歲，對照組年齡最小37歲，最大57歲，平均48歲。經統計學處理(T檢驗)P＞0.05，兩組患者年齡、肥胖程度、手術適應證、病種均差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 腰硬聯合麻醉

1.3 方法

1.3.1 改良脫袖式子宮切除術(觀察組)手術操作要點 患者術前準備和麻醉同對照組患者，皮膚切口沿Pfannenstiel皺紋以腹中線為中心橫切皮膚長約8 cm左右，并按傳統步驟切斷結扎圓韌帶、剪開闊韌帶、卵巢固有韌帶與輸卵管，分離剪開子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱，斷扎子宮動脈上行支。向上牽拉子宮，形成張力，在子宮動脈上行支稍高處電刀環形脫袖樣電切宮頸旁骶韌帶、主韌帶，宮旁組織及宮頸筋膜至暴露宮頸，緊貼宮頸外緣電切下子宮，宮頸完整切除，宮頸陰道部黏膜完整。消毒陰道殘端，0號可吸收線連續鎖邊縫合陰道殘端及宮頸筋膜，腹壁腹膜不縫合，逐層關腹。

1.3.2 傳統手術方法 處理子宮血管前步驟同觀察組，鉗夾切斷縫扎子宮骶韌帶和主韌帶，在宮頸下1 cm陰道處切一小口，看到藍染陰道黏膜時確定切至陰道，遂自陰道切開處環繞宮頸外緣切除子宮，消毒陰道殘端后0號可吸收線連續縫合陰道殘端，余步驟同對照組。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件包，計量資料符合正態性和方差齊性者采用t檢驗，不符合者采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 觀察組手術時間和術中出血明顯短于對照組，差異有統計學意義。見表1。

表1 手術時間和術中出血量比較

2.2 觀察組術中，不需排墊腸管，術后排氣時間與對照組相比明顯減少，有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 術后排氣時間比較

2.3 查觀察組宮頸光滑完整，宮頸外緣未見陰道組織;對照組宮頸光滑完整，宮頸外緣見0.5～1 cm陰道組織。

3 討論

3.1 優點 為預防宮頸癌的發生，目前行子宮全切術時多主張切除宮頸，但筋膜外子宮全切術手術范圍較大，宮頸旁的組織分離易損傷宮頸旁和膀胱區神經和組織影響膀胱收縮排尿，造成出血增多和膀胱輸尿管的損傷。筋膜內子宮切除術手術時間短手術創面小副作用小，但保留了部分宮頸，留下隱患。我院近年實行改良的脫袖式子宮切除術，手術過程近似于筋膜內子宮切除術，既吸收了筋膜內子宮切除術優點，又能完整切除宮頸，并保留完整陰道。經腹改良脫袖式子宮切除術優點:①簡化了手術步驟，明顯縮短了手術時間并減少了出血量。②主韌帶外方即輸尿管走形區，簡化切除主骶韌帶步驟，損傷主韌帶前膀胱區和旁輸尿管的幾率明顯降低，減少了輸尿管膀胱瘺和輸尿管損傷的發生率，尤其在盆腔粘連明顯，輸卵管走形異常時手術的安全性明顯提高，并有利于膀胱排尿功能的恢復。③降低陰道的損傷，保持陰道穹窿的完整性，不影響陰道長度，減少對性生活的影響，提高了性生活質量［1］。④保留了主骶韌帶及其神經，保持了盆底的支撐力，防止盆腔臟器脫垂病，保持了直腸，膀胱的正常功能。⑤由于切口小，術中很少或不暴露腸管，有利于術后腸功能恢復［2］。術后恢復快，縮短了住院時間，減少了住院費用。

3.2 缺點 橫切口在子宮惡性腫瘤的手術中有其局限性，需擴大手術范圍時，切口不能更大限度的延長，手術術野暴露困難，加大手術難度，因此，術前應做好全面的檢查，例如婦科檢查，宮頸排癌檢查，分段診刮術等排除惡性病變。做好充分的術前評估，選擇恰當的切口和術式。

3.3 總結 改良脫袖式子宮切除術手術步驟簡化，便于術者操作，對于膀胱或盆底粘連明顯的患者操作較安全，手術時間短，術后病率低，疼痛輕，恢復快，對患者的近期的手術和術后恢復及遠期的手術影響都明顯優于傳統經腹子宮切除術，在做好充分術前評估的前提下，值得提倡。為婦科良性病變者提供了一種更好的子宮切除術式，尤其適合宮旁粘連明顯，分離困難者。患者子宮切除術后大大減少對性功能的影響，享有較高的生活質量［3］，是真正的最大保護器官功能，最少損傷的手術方式，值得臨床推廣。

［1］楊桂玲，陶華.兩種子宮切除術式手術效果及對性功能的影響.中國婦幼保健，2008，23(5):631-632.

［2］唐建華.經腹小切口子宮切除術若干問題探討.中國實用婦科與產科雜志，1999，15(2):117.

［3］周虹，劉建，常淑芳.子宮肌瘤患者的心理健康狀況及其影響因素.重慶醫學，2006，35(1):25-36.