蒲公英熏蒸輔助治療病毒性角膜炎

楊相澤 黃芳 王新紅

單純皰疹病毒性角膜炎(Herpes simplex keratitis，HSK)是由單純皰疹病毒Ⅰ型(herpes simplex virus type 1，HSV-1)引起的角膜致盲性眼病之一。HSK易反復發作、病程遷延，可供選擇的藥物較少。目前，臨床上應用的抗HSV藥物絕大多數為針對單純皰疹病毒DNA聚合酶的核苷類衍生物，長期使用容易引起病毒的耐藥性和角膜上皮毒性，我們以蒲公英熏蒸輔助治療HSK，取得了滿意的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年12月至2010年12月我院眼科門診病例，確診為病毒性角膜炎患者80例。治療組40例(40只眼)中，男19例，女21例;年齡最大59歲，最小12歲，平均36歲。對照組40例(48只眼)中，男21例，女19例;年齡最大60歲，最小13歲，平均35.4歲。兩組患者年齡、性別、病程方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準［1］①有感冒、發熱或特定的發病誘因;②結膜充血，角膜知覺減退;③角膜混濁，點狀、樹枝狀、地圖狀或盤狀改變;④熒光素角膜染色(+)，角膜后沉著物或前房閃輝(+);⑤IFA檢測HSV-1陽性。

1.3 治療方法 隨機分組，雙盲法。治療組:予阿昔洛韋滴眼液點眼，4次/d，輔以蒲公英熏蒸。蒲公英10 g水煎，熏蒸患眼，3次/d，每次5 min，療程2周;對照組:予阿昔洛韋滴眼液點眼，4次/d，療程2周。

1.4 療效標準 治愈:自覺癥狀及角膜刺激癥狀消失，熒光染色陰性;好轉:上述各項指標均有明顯減輕或好轉;無效:用藥2周無明顯好轉，炎癥未減輕。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，兩組治愈率和有效率經Fisher精確概率檢驗;計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。

2 結果

2.1 療效 治療組:40例中，治愈37例、好轉3例、無效0例，有效率100%，治愈率92.5%;對照組:40例中，治愈32例、好轉6例、無效2例，有效率95%，治愈率80%。兩組治愈率經Fisher精確概率檢驗P＜0.05，差異有統計學意義;有效率經Fisher精確概率檢驗P＞0.05，差異無統計學意義。(見表1)。

2.2 療程 治療組:治愈療程最短天數6 d，最長天數14 d，平均(9.63±3.02)d;對照組:治愈療程最短天數9 d，最長天數20 d，平均(14.56±2.31)d。兩組療程經獨立樣本t檢驗，t=14.563，P＜0.05，差異具有統計學意義(見表2)。

表1 治療組與對照組療效比較

表2 治療組與對照組療程比較

2.3 不良反應 治療組40例患者接受治療期間未見局部不良刺激感，點眼后潤滑舒適;臨床觀察治療中未見全身不良反應發生。

3 討論

單皰病毒性角膜炎反復發作可導致嚴重的視功能障礙［2］，是角膜病治療的難點和重點。HSV-1在角膜原發感染后能在三叉神經節和角膜內形成潛伏感染，當機體在生理或心理應激下免疫功能失調時，潛伏的病毒會重新開始復制，引起感染復發。目前HSK的治療主要以核苷類抗病毒藥物為主，但長期反復使用后，容易產生耐藥現象和上皮毒性。HSK［3］在中醫屬聚星障范疇，其病因及發病機制主要是內有蘊熱或陰虛，腠理不固，風熱毒邪乘虛而入，郁久化熱，上犯于目所致。中藥抗病毒機制一方面可能與直接滅活病毒或誘生干擾素，減少或阻斷病毒mRNA的翻譯有關;另一方面調整免疫系統，增強免疫功能，而后者顯得更為重要。中藥蒲公英是《中華人民共和國藥典》(1995年版)收載的常用重要中藥之一，我國資源十分豐富。藥用蒲公英具有清熱解毒，利尿散結、抑菌、抗病毒之功效［4］。

臨床上HSK［5］分為上皮型、基質型和內皮型三種，后兩種類型HSK眼部體征復雜多變，且常伴有前節葡萄膜炎的病理表現，治療上除局部抗病毒外尚需輔以激素或全身抗病毒藥物的應用，故我們選擇上皮型HSK，最大限度排除混雜因素的影響，取得了滿意的療效觀察結果。蒲公英主要成分有:胡蘿卜素類、三萜類、植物甾醇類、倍半萜內酯類、香豆素類、黃酮類、酚酸類，具有抗病毒作用。蒲公英熏蒸輔助治療HSK還未見報道。臨床結果顯示蒲公英熏蒸組有效率100%，治愈率92.5%，對照組分別為80%和95%，二者治愈率差異有統計學意義(P＜0.05)，有效率差異無統計學意義(P＞0.05)。治療組平均療程為(9.63±3.02)d，對照組為(14.56±2.31)d，二者差異有統計學意義(P＜0.05)。雖然治療組與對照組在治療效果方面差異無統計學意義，但病程較對照組明顯縮短。蒲公英的抗病毒機理不同于阿昔洛韋，所以當臨床上對阿昔洛韋產生耐藥時，對蒲公英仍保持敏感，從而增強抗HSV作用。蒲公英還有止痛、消腫、活血化瘀作用，可在短時間消除結膜的充血和水腫癥狀，減輕感染的炎癥反應。

研究證實蒲公英熏蒸輔助治療無毒副作用、見效快、療程短、消炎止痛、活血化瘀，在臨床推廣有明顯的經濟效益和社會效益，為臨床治療HSK提供了一種較理想的中藥輔助方法。

［1］嚴密.眼科學.第4版.北京:人民衛生出版社，1996:77.

［2］鄭秀峰，韓金祥.單純皰疹病毒研究現狀.中國麻風皮膚病雜志，2008，24(5):370-373.

［3］龍黎明.中西醫結合治療單皰病毒性角膜炎84例臨床觀察.中醫藥導報，2008，14(6):81.

［4］孟志云，徐綏緒.蒲公英的化學與藥理.沈陽藥科大學學報，1997，14(2):137-143.

［5］ZHANG J J，GAO C F，WANG L Y.Occlar pharmacokinetics and bioavailability of 02%ganciclovirin-situ gelling eye drops.Chin.J.Ophthalmol，2006，42(7):637-641.