正畸治療過程中患者心理特性分析及治療注意事項

李琴 王繼春 張志 杜春艷 陳晨

研究表明，心理因素對錯頜畸形患者最終治療效果有著重要影響［1］。隨著我國經濟的發展，人們的生活水平和生活質量越來越高，對自身健康和美學的要求隨之提高。同時，社會的發展，不同年齡階段的人群的競爭與壓力也在不斷加劇，對自身各方面的要求和需求也在不斷提高。口腔正畸作為頜面美學的重要組成部分，多數患者由于具有正確、積極的心態，治療效果顯著，給許多牙頜畸形患者帶來帶了自信。然而也有不少患者由于因擔心矯治效果、害怕治療過程中的疼痛、不敢拔牙、擔心正畸治療影響口腔衛生、不能正確面對別人的言論、希望治療過程盡可能短或擔心復發，沒有具備正確對待正畸治療的心理，常常導致對治療效果不滿意，導致醫患糾紛時有發生，雖然造成糾紛的原因是多方面的，但治療過程中醫生沒有正確分析和對待不同年齡階段人群的心理特性，從而在治療過程中不能與患者及時、正確地進行溝通是這一問題發生不可忽視的原因。本文結合自身臨床實踐經驗和體會，對不同年齡階段患者的心理進行分析對比，并對不同心理特性對治療效果的影響進行了分析討論。

1 樣本與統計

1.1 樣本選擇 樣本劃分為青少年組和成人組，統計對象為近5年臨床診治的患者，并且每個調查對象調查內容互不重疊，調查結果以百分比例表示。

1.2 調查內容 以常見的擔心矯治效果、害怕治療過程中的疼痛、不敢拔牙、擔心正畸治療影響口腔衛生、不能正確面對別人的言論、希望治療過程盡可能短和擔心復發等常見的心理為調查對向，對初次就診的患者進行調查和統計。

2 統計結果的分析、討論

不同患者心理統計結果如圖1所示。統計結果顯示，無論是成人組還是青少年組，患者求治目的均很明確，其中100%的青少年患者和95%的成年患者均明確要求排齊牙齒、改善容貌。這也是對樣本統計惟一一個相接近的指標。

圖1 不同人群的正畸心理

圖中顯示，在擔心療效、怕疼、怕拔牙、擔心衛生、怕人議論、希望療程盡可能短、擔心復發等七個方面，成人組和青少年組存在明顯區別，其中具有擔心療效、擔心衛生、希望療程盡可能短、擔心復發等心理因素的患者，成人組比青少年組分別高出24、55、68、37個百分點，這種心理特點凸顯了成人組正畸患者的矯治目的很明確，他們希望通過正畸來改善自己的面容，以期減輕自己的社會壓力，改善自己的社會形象，從而更好地解決自己的社會生活諸多問題。這是應為成人正畸患者因要從事不同的社會工作，他們對審美要求較高。希望矯治器對他們外觀的不利影響較少，以保證不影響他們的社會活動和工作等。

圖中顯示，具有怕疼、怕拔牙、怕別人議論等心理因素的患者，青少年組比成年組分別高出38、30、28個百分點，顯示了青少年在意志力和承受力等方面的脆弱性。

由于患者存在心理差異，要成功實現正畸治療，醫生應根據不同患者的心理特性，對患者進行科學的引導，達到最佳的治療效果

3 治療注意事項

3.1 對成人的治療 之所以造成成人和青少年具有不同的正畸心里，是由于他們在社會上所擔當的角色、對正畸治療目標、生理等方面存在差異。對成人患者，雖然其治療目標很明確，承受痛苦的能力和意志均很強烈，但是由于成人患者頜骨已經發育成形，不再有生長發育的潛力，雖然通過治療能夠達到排齊牙齒的目的，但只通過正畸移動牙齒來改善面容，改善效果是有限的。

成年人有較強的自主行為，對醫囑的重要性有明確的認識，他們對醫囑的依從性較青少年強。能按要求復診，能保持良好的口腔衛生狀況，主動地配合治療，這種有利的心理因素常會導致矯治療程比預期的要短。

此外，成人正畸患者的矯治目的明確，是基于望通過正畸來改善自己的面容，以期減輕自己的社會壓力，改善自己的社會形象。這種過高的期望值往往與他們的正常生理特點是有距離的，成人患者因為不再有生長發育潛力。正畸治療只是通過牙齒的移動來改善面容，改善是有限的對成人正畸患者而言，對美觀及社會反映的關注比臨床檢查結果更能影響患者要求正畸矯治的決心。因此，在矯治前一定要結合患者的實際口腔條件給予耐心解釋，講清楚矯治的基本結果。以使患者的預期更趨理性和合理，以免矯治后因無法達到過高的期望值而發生醫患糾紛。

在對成人患者進行正確的心里疏導的基礎上，治療醫生對矯治進行設計，選用合適矯治技術，并盡可能選擇較小的托槽，與牙色相近的陶瓷托槽，透明樹脂托槽，帶不銹鋼槽溝的塑料托槽等，以此滿足患者的審美要求。

矯治時間的長短也是成人患者考慮較多的問題。他們總是希望以盡可能短的時間來完成矯治過程，而成人患者的組織改建較慢，往往會表現得急躁。并且他們會對矯治過程中的一些微小變化表現得過分關心，會經常來咨詢醫生。經治醫生一定要遵循矯治的原則科學施治，在矯治初始階段更應強調細絲輕力。同時向成年患者說明矯治的客觀程序，不能人為變更［2，3］。

3.2 對青少年的治療 青少年患者盡管也有強烈的矯治愿望，但他們對疼痛的耐受性要明顯差于成年人，甚至有極個別患者因怕疼而逃避或放棄治療。為此患者必須要有充分的思想準備，盡量克服，必要時可適當口服止痛藥物，以增強患者繼續矯治的信心。

此外，青少年患者認為，漂亮整齊的牙齒占據自身相當重要的位置，這也是對牙齒進行矯治的初衷，，特別是女性的治療要求高于男性但同時擔心別人因治療過程中托槽、鋼絲等會臨時影響美觀，從而引起別人的議論，不積極參加集體活動，性格內向，缺乏自信，常常由父母或同學陪伴就診，言語不多，不敢多開口。上課注意力不集中，成績中下水平。特別是女性，思想壓力比男性大，需求亦較男性強烈。

4 小結

4.1 成人正畸患者在正畸矯治過程中的某些心理活動較具代表性，且對正畸治療產生較大影響。表現為成人正畸患者對醫囑依從性強，審美要求高，矯治目的明確，主要是為了改善面容美觀，但期望值過高，對疼痛的耐受性差。對矯治結果急于求成，過分關注矯治過程中的細微變化，處理不當極易發生醫患糾紛。

4.2 青少年患者正畸矯治過程，由于家長的受教育水平與治療的需求有較大的關系，所以，在對患者實行心理治療過程中，應同時與其家長建立良好的關系，鼓勵孩子，樹立信心，克服困難。

4.3 經治醫師一定要和患者建立良好的醫患關系，以確保患者堅持執行方案，對治療效果充滿信心，能配合醫師去克服各種在治療中遇到的問題。同時患者能主動提出自身的情緒障礙，便于醫師對癥治療，使患者覺得醫師在重視自己，對建立自信有很大的幫助作用。

［1］林久祥.現代口腔正畸學.第3版.北京:中國醫藥科技出版社，1999:457.

［2］傅民魁.口腔正畸學.北京:人民衛生出版社，2006:248.

［3］田圭章.不同年齡患者的口腔正畸心理.口腔醫學，2002:148-149.