氨溴索不同給藥方式治療嬰幼兒下呼吸道感染療效觀察

韓旭穎

嬰幼兒下呼吸道感染是嬰幼兒時期常見的呼吸道疾病，在臨床上以咳嗽、咳痰、氣喘、發熱為主要表現。氨溴索系新型黏液溶解劑，同時對呼吸系統有保護作用［1］。我們在嬰幼兒下呼吸道感染常規治療的基礎上輔以氨溴索不同給藥方式佐治，進行臨床療效對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年9月至2011年9月在我院住院下呼吸道感染患兒186例，年齡為3個月至3歲，男96例，女90例，患兒均有咳嗽、發熱及肺部啰音，診斷均符合小兒下呼吸道感染診斷標準［2］。隨機分為三組:霧化組64例，男34例，女30例;靜脈滴注組62例，男32例，女30例;口服組60例，男32例，女28例。所有病例均無心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病及先天性心臟病等嚴重并發癥和合并癥。統計學處理三組中例數、年齡、性別及病程比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 三組患兒均按下呼吸道感染治療措施給于抗感染、止咳、平喘，必要時吸氧、吸痰等綜合治療。在此基礎上，加用氨溴索輔助治療。霧化組:氨溴索7.5 mg+生理鹽水4 ml/次，氧驅動霧化吸入，每次10 min，2次/d。靜脈滴注組:2歲以下兒童氨溴索7.5 mg+5% 葡萄糖25 ml/次，慢速靜脈滴注，2次/d，2歲以上氨溴索7.5 mg+5% 葡萄糖25 ml/次，慢速靜脈滴注，3次/d?？诜M:氨溴索糖漿0.3 g/100 ml，3～6月兒童每次1.5 ml，2次/d;6月至2歲兒童每次2.5 ml，2次/d，2～3歲兒童每次2.5 ml，3次/d。記錄三組患兒的咳嗽消失時間、氣促痰鳴音消失時間、肺部啰音消失時間以及不良反應。

1.3 療效評定 顯效:治療5～7 d，無咳嗽，體溫正常，雙肺啰音明顯減少或基本消失，胸片復查見炎性病變基本吸收;有效:治療7 d，體溫明顯下降或正常，咳嗽明顯好轉或消失，胸片復查見炎性病變有所吸收好轉;無效:治療7 d后主要癥狀、體征及胸片無改善或進一步惡化。

1.4 統計學方法 計數資料用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組臨床療效結果 見表1。治療結果表明，霧化組顯效率和總有效率明顯高于靜脈滴注組和口服組，差異有統計學意義(P＜0.05)。靜脈滴注組與口服組顯效率及總有效率相比經統計學處理無顯著差別。

表1 三組臨床療效情況比較(例)

2.2 三組主要臨床癥狀消退時間比較 見表2。霧化組咳嗽、氣促痰鳴音、肺部啰音消失時間均較靜脈滴注組和口服組明顯縮短，經統計學處理其間差異有統計學意義(P＜0.05)。靜脈滴注組和口服組在主要臨床癥狀消退時間的比較差異上無統計學意義。

表2 三組臨床癥狀、體征消退時間比較(d，)

表2 三組臨床癥狀、體征消退時間比較(d，)

60 5.03±1.10 3.29±1.21 6.13±0.79 64 3.55±1.17 2.63±1.55 5.45±1.32靜脈滴注組 62 4.68±1.12 2.92±1.15 5.97±1.13口服組組別 例數 咳嗽消失 氣促痰鳴音消失 肺部啰音消失霧化組

2.3 不良反應 口服組和靜脈滴注組3例出現消化不良、惡心癥狀，1例出現皮疹，均在停藥后緩解;霧化組未見明顯不良反應。

3 討論

嬰幼兒下呼吸道感染是小兒時期最常見的疾病，因為嬰幼兒黏膜血管豐富，缺乏彈力組織而支撐作用差，粘液腺分泌不足而氣道干燥，纖毛運動空間小致清除能力差，病菌易于感染，感染使氣道壁黏膜充血、水腫，黏性分泌物增多，而嬰幼兒咳嗽排痰能力弱，故在嬰幼兒下呼吸道感染的治療過程中，使用有效的黏液溶解藥物，促使患兒痰液易于溶解分泌排除，及時減輕咳嗽、咳痰、痰堵癥狀，對迅速緩解病情極為重要。而霧化吸入藥物使痰液稀釋易于排出，是目前比較有效的治療措施［3］。

鹽酸氨溴索是具有多種效應的呼吸道潤滑祛痰藥，其分子式為C13H19Br2CIN2O3，對肺組織有較高的親和力，能刺激支氣管分泌細胞，增加氣道內漿液分泌，降低痰液的粘度，降低粘痰對氣道壁的粘附，促進纖毛上皮的再生，激活受損的呼吸道纖毛功能，加強纖毛擺動，減少粘液的滯留，有利于痰液的排出。氨溴索有協同抗生素的作用，使抗生素的肺組織/血漿濃度比值上升，縮短抗生素用藥時間，并可增加抗生素在氣道內的藥物濃度，以增強其殺菌作用［4］。

本研究通過霧化、靜脈滴注、口服三種方式使用氨溴索進行對比，發現在常規治療基礎上應用氨溴索霧化輔助治療嬰幼兒下呼吸道感染，其療效顯著，在改善咳嗽、咳痰、氣喘癥狀及肺部啰音消失的時間是優于靜脈滴注和口服這兩種方式的，經統計學檢驗差異有統計學意義。靜脈滴注和口服這兩種方式的療效則無明顯差別。小兒氣道和肺泡對藥物的接觸和吸收表面積大，呼吸道黏膜通透性和吸收性能良好，藥物吸收起效快，局部濃度高，而用量較小，全身不良作用小。通過氧氣驅動藥物霧化器中的氨溴索變成細小霧粒，隨呼吸被吸入呼吸道，到達終末支氣管及肺泡，起到濕化氣道稀釋痰液的作用。由于痰液的及時有效排出能減少病菌的繁殖及解除支氣管阻塞，有效改善通氣與換氣功能障礙，控制臨床癥狀，明顯縮短療程。而靜脈給藥需要通過全身的血液循環才能產生藥效，同時部分藥物經過肝臟首過效應的滅活，藥效降低;口服氨溴索經過胃腸道吸收，可有惡心、嘔吐等不良反應，起效較慢，不良反應會增加。

本組結果證實嬰幼兒下呼吸道感染采用氨溴索化痰治療，應用霧化給藥方式效果最優，該方法作用迅速、直接，痰液易于清除，能明顯減少和減輕患兒咳嗽，是促使患兒更快痊愈的一種有效臨床輔助措施。而本組應用氨溴索的患兒，治療后患兒的血常規、尿常規、肝腎功能、心電圖均無異常改變，臨床使用安全。因此，臨床上治療嬰幼兒下呼吸道感染患兒可以推廣氨溴索霧化治療。

［1］殷凱生，張勁松，孫麗華，等.國產氨溴索片祛痰的療效及安全性.中國新藥與臨床雜志，2000，19(2):99 102.

［2］吳瑞萍.實用兒科學.第6版.北京:人民衛生出版社，1999，1136-1141.

［3］朱科明，李深，鄧小明.沐舒坦對危重患者肺功能的保護.中國急救醫學，2001，21(1):59.

［4］朱科明，李申，楊波.沐舒坦對呼吸系統的保護機制.國外醫學·麻醉與復蘇分冊，2001，22(1):50.