利托君85例不良反應分析及觀察護理

駱綺云 陳向紅 龍慶麟

利托君是β2腎上腺素受體激動劑，由于療效確切而被美國FDA批準用于治療早產的藥物，也被我國列入《國家基本藥物目錄》，安全等級分類屬于B類［1］。隨著利托君在臨床應用的日益增加，藥物不良反應檢測工作也進一步深入開展。現把我院2010年12月至2011年12月使用利托君安胎致ADR的病例資料進行歸類、統計、分析，總結其臨床表現、趨勢及相關因素，為臨床護理人員提供觀察重點及護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月至2011年12月入住我院后給予利托君安胎治療的患者332例，年齡21～42歲，孕周28～34周，使用利托君前已經排除繼續妊娠禁忌證及使用利托君的禁忌證。

1.2 利托君的給藥方法 給予5%葡萄糖注射液500 ml，加鹽酸利托君注射液100 mg靜脈滴注，開始時控制滴速為5滴/min，每10 min增加5滴/min，最高滴速為35滴/min，待宮縮停止后遞減滴注速度，最低維持5滴/min，維持時間24～48 h，停止注射利托君30～60 min前口服利托君片，首先口服劑量為10 mg/次，初始2 h口服1次，以后按q4 h、q6 h(24 h)依次減量，維持用藥3～7 d直至停藥。

1.3 不良反應的整理、分析方法 統計、分析孕婦的用藥劑量，給藥途徑，不良反應的臨床表現等。

2 結果

2.1 不良反應的主要臨床表現及分布 心血管系統的ADR發生率最高，占72.94%(62例)，其次為消化系統，見表1。

表1 不良反應的主要臨床表現及分布

2.2 給藥途徑與ADR 注射或口服給藥，均可發生ADR。見表2。

表2 給藥途徑與ADR

2.3 ADR的處理與歸轉

2.3.1 一般ADR如果患者生命體征穩定，僅有惡心、皮膚輕微瘙癢等，減慢滴注速度，動態觀察。

2.3.2 如果有胸悶、心悸、氣促，減慢滴注速度，立即吸氧并加強母體與胎兒的監護，經處理后孕婦癥狀均能緩解，僅有2例不能耐受而停藥，占2.35%。

3 不良反應分析

3.1 ADR與藥物的關系 利托君是β腎上腺素受體激動劑，在興奮子宮平滑肌β2受體時，也可以激動心臟β1受體，引起心肌收縮力加強，心率加快而致孕婦心悸、氣促、胸悶、心動過速、顏面潮紅、頭痛、手顫等，利托君能促進糖原分解，導致孕婦血糖升高［2］，鹽酸利托君溶液對血管的直接刺激而引起血管痛、靜脈炎。

3.2 ADR與個體差異的關系 如患者精神狀態不佳或空腹時，容易引起嘔吐、頭暈、手顫等。

3.3 ADR與劑量的關系 由于靜脈滴注及口服給藥期間，給入的藥量較大，所以出現的不良反應例數最多。

4 不良反應的觀察及護理

4.1 靜脈炎的觀察及護理 臨床表現為順靜脈行走的皮膚紅線樣改變，有疼痛感。護理措施:①采用深靜脈留置針;②調節好滴注的速度;③給輸注靜脈局部熱敷。

4.2 心血管系統不良反應的觀察及護理 當孕婦出現胸悶、心悸、氣促時，應立即囑孕婦采取左側臥位，并抬高床頭，吸氧，減慢滴注速度，加強母體及胎兒的監護，并向孕婦認真解釋這是正常藥物反應。這些癥狀常在用藥后半小時內出現，經處理后在1～2 h內緩解、消失。

4.3 消化系統不良反應的觀察及護理 在用藥過程中，少數孕婦會出現惡心、嘔吐反應，此時應調慢滴注速度，并觀察有無腹脹等癥狀。指導孕婦進食容易消化食物及新鮮蔬菜、水果，鼓勵少量多餐，對癥狀嚴重者(或進食少者)，應檢測血鉀濃度，嚴防低血鉀的發生。

4.4 皮膚附件不良反應的觀察及護理 在靜脈滴注或口服利托君時，極少數孕婦會發生皮膚瘙癢、紅斑，應囑咐患者勿抓傷皮膚，勿用堿性肥皂或粗毛巾擦拭，禁止患處貼膠布，勿進食辛辣等刺激性食物，要補充水分。

5 討論

目前，實用宮縮抑制劑是治療先兆早產的主要方法。宮縮抑制劑的使用，不但要考慮有效性，也要注意其安全性［3］。鹽酸利托君是β受體激動劑，通過激活細胞膜的腺苷酸環化酶，升高細胞內cAMP濃度，降低游離鈣的濃度，從而抑制子宮平滑肌的收縮頻率和強度［4］。但由于利托君并不是特異性地作用子宮，會出現孕婦和胎兒心率增快等不良反應。因此在使用時應嚴密控制劑量和滴注速度，靜脈滴注時應保持左側臥位，可減少自發性宮縮，并緩解子宮右旋狀態，增加子宮血流量，增加胎兒的供氧及營養。教會孕婦學會自數胎動，以利于配合治療。治療中應加強母體及胎兒的監護，如母體的心率、血壓、子宮收縮頻率和胎兒心率等，加強孕婦的全方位護理，對延長孕婦的妊娠時間，提高早產兒的存活率及生存質量，降低不良反應的發生率是十分重要的。

［1］李綿珍，劉穎菊.應用宮縮抑制劑治療早產的現狀.醫學綜述，2010，16(7):1077-1079.

［2］孫文輝，王鵬.鹽酸利托君.中國新藥雜志，2007，16(3):255-256.

［3］Di Renzo，Ge Roura Lc.Guidelines for the management of spontaneous preterm labor.J.perinat Med，2006，34:359-366.

［4］Yajun Y，Nakayamat.Effectiveness and safety of ritodrine hydrochloride for the treatment of preterm labor，a systematic review .Phamacoepidem iol Drug saf，2006，15(11):813-822.