社區老年人日常生活功能異常對其認知功能的影響

楊 星 黃文湧 楊敬源 汪俊華 鄧厚才

(貴陽醫學院公共衛生學院社會醫學與衛生事業管理學教研室，貴州 貴陽 550004)

社區老年人日常生活功能異常對其認知功能的影響

楊 星 黃文湧 楊敬源 汪俊華 鄧厚才

(貴陽醫學院公共衛生學院社會醫學與衛生事業管理學教研室，貴州 貴陽 550004)

目的 探討社區老年人日常生活功能(ADL)下降對其認知功能損害(MCI)的影響。方法 采用巢式病例對照研究方法，病例為隨訪期間新發生的MCI患者105例，對照為隨訪隊列中未發生MCI人群按年齡、性別、受教育程度進行1：4比例選擇的420例對象。采用單因素和多因素分析方法，分析ADL，軀體生活自理能力(BADL)、工具性日常生活能力(IADL)受損對MCI發生的影響。結果 ADL和IADL受損者認知功能得分下降值均高于未受損老人(P＜0.05)，且發生MCI的危險性較高，其OR(95%CI)分別為2.75(1.208～6.236)和2.86(1.216～6.702)，而BADL受損則未發現其影響。結論 ADL受損是MCI發生的重要高危因素，其中IADL受損可能是重要主因。

日常生活功能;認知功能

輕度認知功能損害(MCI)作為介于正常老化與癡呆之間過渡階段，代表了癡呆流行病學調查中除正常認知和癡呆之外的一個內涵廣泛、程度各異的認知群體〔1〕。日常生活功能(ADL)損害同樣在老年人群中的普遍發生，對老年人群的健康和生活質量造成顯著影響〔2〕，但由于兩種損害癥狀在老年人群中常常是同時出現，許多研究因橫斷面研究限制未能明確解釋其關系，對其因果關系仍存在部分爭議。本研究針對社區大樣本老年人群獲取隨訪病例，分析日常生活功能受損對認知功能障礙的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

處26個社區居委會，選擇60歲以上老年人群。3年后隨訪，病例組為隨訪對象中新發生的全部認知功能障礙對象。對照選取以性別、年齡(±2歲)、教育程度為匹配條件，按1∶4比例從同人群中未發現MCI的對象中選取。105例MCI患者，男36例，女69例，平均年齡(70.65±5.95)歲，對照為按照匹配條件匹配的非MCI對象共420例。病例組(MCI)組和對照組ADL平均分分別為(14.33±1.66)、(14.13±0.80)分，BADL分分別為(6.04±0.28)、(6.02±0.15)，IADL分分別為(8.27±1.28)、(8.09±0.59)，兩組得分無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 研究方法

采用巢式病例對照研究方法，基線調查和隨

2004年按多級整群抽樣方法于貴陽市5個辦事訪調查均為以集中和入戶兩種方式相結合應用統一的調查表格和標準化調查用語進行問卷訪問，日常生活功能和認知功能測定采用量表測量方式。嚴重聾啞、失語及有精神病不能配合檢查者，根據臨床表現進行判斷。

1.3 基線調查內容

收集調查對象一般人口學特征(性別、實足年齡、婚姻狀況、文化程度、受教育年限、職業)、測定、認知功能測定等。

1.4 ADL測定方法和評定標準

采用日常生活功能量表〔3〕，包括6項軀體生活自理能力(BADL)和8項工具性日常生活功能(IADL)測定。每項均作4級評分：“1”自己可以做;“2”有些困難;“3”需要幫助;“4”根本沒法做。單項能力1分為正常，2～4分為功能下降，總分最低為14分，即完全正常，大于14分者存在不同程度的日常生活功能下降。

1.5 認知功能測定和診斷

采用簡易智能狀態檢查量表(MMSE)用于認知功能評分，MMSE總分為30分，以個人實際得分作為認知功能狀況判定標準，參照Frisoni等〔4〕提出的標準進行MCI診斷，即MMSE得分低于年齡與受教育程度匹配的MMSE均值的1個標準差。

1.6 統計分析

2 結果

2.1 ADL 正常組和異常組MMSE得分對比

病例組和對照組老年人基線(V1)MMSE得分均較隨訪時(V2)得分有顯著下降。基線MMSE測定得分為(27.34±2.54)，隨訪時MMSE測定得分為(26.23±3.31)(P＜0.01)。ADL和IADL功能受損者，兩次得分的差值(V1～V2)分別為(2.88±2.66)、(2.81±2.51)分，均高于功能正常組(1.01±2.68)、(1.03±2.69)分(t=3.51，3.71，均P=0.01)。BADL正常與異常組兩次得分差值分別為(1.09±2.70)、(2.63±2.67)分，二者無差異(t=1.61，P=0.15)。

2.2 ADL對認知功能影響單因素分析

病例組老年人群的ADL和IADL異常率均高于對照組，兩種功能狀態異常對認知功能均表現為危險性影響，其OR(95%CI)值分別為2.87(1.22～6.75)和2.80(1.21～6.49)，P＜0.05。而 IADL功能異常對MCI的影響則未發現統計學關聯(表1)。

2.3 ADL對認知功能影響多因素分析

為控制相關因素的影響，將是否發生MCI作為因變量，以ADL、BADL和IADL是否異常分別作為自變量，分別控制婚姻狀況、慢性病兩個因素的影響構建了三個模型，進行多因素條件Logistic回歸分析。結果顯示，ADL受損及IADL受損均與MCI發生有統計學聯系，并表現為危險性影響，與單因素分析結果一致(表2)。

表1 ADL對認知功能障礙的影響〔n(%)〕

表2 ADL對MCI影響的多因素條件Logistic回歸分析結果

3 討論

ADL是反映老年人健康狀況的重要指標，它與認知功能的良好保持，可以看作老年人群生命質量的重要保證。本研究組已發現ADL，特別是IADL對AD有顯著影響〔5〕。而MCI作為介于正常老齡與癡呆之間具有疾病特征的常見臨床狀態，Perneczky等〔2〕發現雖然在MCI時已經表現出了ADL損害，然而完整的ADL不能作為定義MCI綜合征和區別輕度癡呆的標準。孟琛等〔6〕通過前瞻性的研究也發現ADL是老年人認知功能改變的有意義影響因素，43.2%的日常生活有困難者發生了明顯認知功能減退，而ADL正常者只有20.7%MMSE評分下降，相差1倍。這反映出老年ADL會對認知功能會發生影響的情況，從生物學合理性上也能解釋以上現象的發生。

國內研究者已經證實了兩者之間存在的關系〔7〕，在將日常生活功能進行分類后，研究組發現ADL和IADL功能異常者無論在MMSE評分、單因素和多因素分析中均表現出對認知功能受損的統計學證據。而BADL卻未發現統計學聯系。張映琦等〔8〕通過多因素Logistic回歸方程分析，表明日常生活活動能力的下降是老年人認知功能障礙的主要危險因素之一。在對認知功能的影響中，實際上發揮主要作用的是IADL的受損，由于它的作用使整個日常生活功能受損也表現為危險性影響。BADL和IADL所涉及的日常生活功能反映的側面的不同所致，IADL對老年人群腦部功能的支配要求相對較高，更加需要腦部的綜合協調思維能力。認知功能障礙重的患者，相應的生理功能損害也重，ADL同時受損〔9〕。

綜上，作為認知功能病癥和癡呆高發人群，老年人應該多加強鍛煉，照顧者應加強對有日常生活障礙者的功能鍛煉，維持或促進其日常生活功能的完好狀態，從而減少或延緩MCI的發生。老年人認知功能是否發生減退以及減退的速度受到ADL、教育程度等多方面因素的影響，具有綜合性和復雜性〔9〕。

1 馬 菲，曲成毅.老年輕度認知功能障礙流行病學研究進展〔J〕.中國公共衛生，2008;24(10)：1174-6.

2 Perneczky R，Pohl C，Sorg C，et al.Complex activities of daily living in mild cognitive impairment：conceptual and diagnose〔J〕.Age and Ageing，2006;35(3)：240-5.

3 Lawton MP，Brody EM.Assessment of older people：self-maintaining and instrumental activities of daily living〔J〕.Gerontologist 1969;9(1)：179-86.

4 Frisoni GB，Fratiglioni L，Fastbom J，et al.Mild cognitive impairment in the population and physical health：data on 1435 individuals aged 75 to 95〔J〕.Gerontol A Biol Sci Med Sci，2001;56(6)：322-8.

5 楊 星，黃文湧，楊敬源，等.貴陽市社區老年人群阿爾茨海默病危險因素病例對照研究〔J〕.現代預防醫學，2007;34(18)：3436-8，3441.

6 盂 琛，湯 哲.社區老年人認知功能變化及其預后的五年前瞻性研究〔J〕. 中華神經科學雜志，2000;33(3)：138-40.

7 趙明麗，陳長香，李建民，等.日常生活能力對老年人認知功能的影響〔J〕. 護理研究，2008;22(29)：2652.

8 張映琦，周華東，李敬誠，等.日常生活活動能力等因素對老年人認知功能的影響〔J〕.第三軍醫大學學報，2003;25(22)：2037-9.

9 Buer N，Linton SJ.Fear-avoidance beliefs and catastrophizing：occurrence and risk factor in back pain and ADL in the general population〔J〕.Pain，2002;99(3)：485-91.

R161.7

A

1005-9202(2012)23-5244-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.056

國家自然科學基金資助項目(30860245);貴州省省長資金資助項目(黔省專合字〔2007〕47);貴州省科技攻關資助項目(黔科合 S字〔2007〕1042)

黃文湧(1951-)，男，教授，碩士，主要從事老年流行病學方面研究。

楊 星(1979-)，男，副教授，碩士，主要從事老年流行病學、衛生管理研究。

〔2012-07-19收稿 2012-10-12修回〕

(編輯 曹夢園)