蘭州市老年傷害直接經濟負擔趨勢分析及預測

靳利梅 白亞娜 胡曉斌 趙 遲 唐丹華 孫 仙 周巧玲

(蘭州大學公共衛生學院流行病與衛生統計學研究所，甘肅 蘭州 730000)

蘭州市老年傷害直接經濟負擔趨勢分析及預測

靳利梅 白亞娜 胡曉斌 趙 遲 唐丹華 孫 仙 周巧玲

(蘭州大學公共衛生學院流行病與衛生統計學研究所，甘肅 蘭州 730000)

目的 分析蘭州市老年傷害患者直接經濟負擔變化趨勢并進行預測。方法 通過整群抽樣方法，抽取蘭州市兩所綜合醫院1994～2008年老年傷害住院患者病歷，應用年估計百分比變化(EAPC)分析其直接經濟負擔變化趨勢并進行預測。結果 1994～2008年，蘭州市老年傷害患者人均住院總費用為4 410.50元/人，平均增長速度EAPC為12.86%;日均住院總費用費為370.36元/d，平均增長速度EAPC為17.23%。預計至2012年蘭州市老年傷害患者的人均住院總費用將達到9 832.64元/人，日均住院費將達到1 014.52元/d，平均住院天數將降至9.65 d。結論 老年傷害給個人、家庭及社會造成沉重的經濟負擔及經濟損失，必須采取有效的綜合防控措施減輕老年傷害的疾病負擔。

傷害;經濟負擔;年估計百分比變化

傷害與感染性疾病、慢性非傳染性疾病并列成為危害人類健康的3大疾病〔1〕，據WHO估計，1999～2020年，全世界由傷害造成的死亡將會增加65%〔2〕。在我國，每年僅老年人跌倒傷害的社會代價估計為(160～800)億人民幣，為青少年傷害社會代價的1.5倍〔3〕。因此，老年人口傷害的綜合防治顯得尤為重要，但在我國省級以下的大多數醫療機構還未將老年病的防治列入重要工作任務，專項防治工作有待加強〔4〕。本文應用年估計百分比變化(EAPC)計算蘭州市兩所綜合醫院老年傷害患者住院費用的平均變化規律，探討其直接經濟負擔變化趨勢并進行預測。

1 對象與方法

1.1 資料來源

采用整群抽樣的方法，抽取蘭州市2所綜合醫院1994～2008年收治的老年傷害住院患者的病歷資料1 260例其中男性698例，女性562例，平均年齡(69.20±7.56)歲。均為按照國際疾病分類第十次修訂本(ICD-10)診斷標準確診的傷害住院病例。

1.2 研究方法

采用自行設計的調查表，由統一培訓的調查員過錄病例，摘錄相關信息，填寫調查表。調查內容包括患者的基本信息及各項住院費用等。為消除物價上漲對貨幣價值的影響，根據《甘肅省統計年鑒》，選擇1994年為基年，各住院費用經國內生產總值(GDP)平減指數進行可比價轉換。計算方法為：GDP平減指數 =名義 GDP/實際 GDP〔5〕，本研究計算的為實際GDP。

1.3 統計分析

采用SPSS13.0進行Spearman秩相關分析及t檢驗。應用EAPC計算平均增長速度，分析費用的變化趨勢并預測。具體計算方法：假定時間變量為自變量x，對觀察的指標(率或其他指標)進行自然對數轉化之后的數列為因變量y，擬合直線，即：y=b+mx，其中，y=ln(率或者其他指標)，則EAPC=100×(em-1)。計算EAPC的前提是假設觀察指標在整個觀察期內每年的變化持續穩定，EAPC是否為一個隨機的變化量，需對此進行統計學的假設檢驗。對EAPC的檢驗可以轉化成對擬合直線的檢驗，即：直線存在，斜率m存在，則EAPC有效;因而轉化為對此直線的斜率m的t檢驗。t值為t=m/sm(m為直線斜率;sm為斜率m的標準誤)，自由度v為時間變量的個數減 2〔6〕。

1.4 質量控制

統一培訓調查員，專人審核調查表;調查結束后由專人進行數據核實，確保數據準確性，降低錄入誤差。

2 結果

經Spearman秩相關分析，15年間蘭州市老年傷害患者的人均住院費、日均住院費均隨年份呈遞增趨勢(P=0.000)，平均住院天數呈遞減趨勢(P=0.001)。見表1。

表1 1994～2008年老年傷害患者人均住院費、日均住院費及平均住院日

續表1

3 討論

本文結果與相關報道一致〔7〕。根據本研究數量關系可知，日均住院費用的增長速度超過了平均住院日的下降速度，導致人均住院費用呈增長趨勢，最終致老年傷害患者住院總費用居高不下。因此，僅通過單純的縮短平均住院日不能有效地控制醫療費用的增長，還必須采取綜合的控制措施，降低日均住院費，最終有效控制醫療總費用中的不合理增長以減輕老年傷害患者的直接經濟負擔。如引導患者科學的求醫問藥;加強醫務人員醫德教育、減少患者的不必要開銷;衛生行政部門應制定并及時調整醫療收費標準，引導醫療機構進行合理公平的競爭;控制中高檔藥品過多、進口藥比例大、過度用藥等現象。

1 郭曉雷，徐愛強，馬吉祥，等.山東省城鄉居民傷害壽命損失及經濟負擔調查〔J〕.中國公共衛生，2006;22(6)：737-8.

2 李立明.流行病學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2007：266.

3 王聲湧，郭 暢，張貴云，等.廣東省四城市青少年傷害發生情況及其社會經濟損失〔J〕.中華預防醫學雜志，2000;34(4)：203-5.

4 盧 勁.9 226例老年病人住院情況統計分析〔J〕.中國老年學雜志，2009;29(11)：1402-3.

5 沈利生，王火根.GDP數據修訂對平減指數的影響〔J〕.數量經濟技術經濟研究，2008;25(5)：155-60.

6 Falk J，Carstens H，Lundell L，et al.Incidence of carcinoma of the oesophagus and gastric cardia.Changes over time and geographical differences〔J〕.Acta Oncol，2007;46(8)：1070-4.

7 裴泓波，白亞娜，胡曉斌.老年傷害的住院病例調查及分析〔J〕.中國老年學雜志，2004;24(7)：666-7.

R64;R595

A 〔

1005-9202(2012)23-5234-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.061

蘭州大學教學研究項目(201025)

白亞娜(1959-)，博士生導師，主要從事人群衛生干預研究。

靳利梅(1987-)，女，在讀碩士，主要從事傷害流行病學研究。

〔2011-08-17收稿 2011-09-03修回〕

(編輯 安冉冉/張 慧)