非ST段抬高急性冠脈綜合征患者GRACE評分與冠脈病變程度的相關性

汪曉瑩 銀鵬飛 黃永杰 賈凱英 張鴻麗 (首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院干部心內科，北京 100038)

非ST段抬高急性冠脈綜合征患者GRACE評分與冠脈病變程度的相關性

汪曉瑩 銀鵬飛 黃永杰 賈凱英 張鴻麗 (首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院干部心內科，北京 100038)

急性冠脈綜合征;GRACE評分;冠狀動脈病變

急性冠脈綜合征(ACS)是冠狀動脈病變導致心肌缺血急性發作而引發的一系列心血管事件。其中，非ST段抬高急性冠脈綜合征(ACS)包括不穩定性心絞痛(UA)及非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)，它是臨床表現、危險層次及預后不一致的一組疾病群。研究表明ACS早期危險分層有助于指導治療與判斷預后〔1〕。2011年美國心臟病學會基金會(ACCF)/美國心臟協會(AHA)指南〔2〕中指出：運用危險分層模型，GRACE危險評分，對幫助疑診ACS的患者確定治療方案選項是有益的。本研究旨在探討非ST段抬高急性冠脈綜合征患者不同GRACE評分分組與不同冠脈病變程度的相關性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究入選2010年1月至2012年1月在我院住院，并接受冠狀動脈造影檢查的患者共160例，男104例，女56例，年齡40～82歲，平均(64.61±11.47)歲。所有患者均排除以下情況：急性ST段抬高性心肌梗死;心臟瓣膜病;心肌病;心肌炎;先天性心臟病;持續性心房顫動、左束支傳導阻滯或頻發室性期前收縮;既往進行過冠脈介入治療或者冠脈旁路移植術;合并嚴重感染、肝腎疾病、慢性阻塞性肺病、甲狀腺疾病、急性腦血管病、腫瘤、自身免疫性疾病等。

1.2 研究方法

1.2.1 GRACE評分 參數包括患者年齡、心率、血壓、血清肌酐水平、充血性心力衰竭、心電圖和心肌酶及入院時心臟驟停等臨床指標。使用GRACE評分計算器計算積分。

1.2.2 GRACE評分分組 根據GRACE評分分為3組：低危組(＜96分)、中危組(96～133分)和高危組(＞133分)。

1.3 冠狀動脈造影

應用GE Innova2100造影機，采用標準的Judkins法，分別取左前斜位、右前斜位，加頭位及足位進行造影。冠狀動脈造影顯示至少1支冠狀動脈狹窄程度≥50%為冠心病診斷標準，其中累及左主干按雙支計算，將對角支及邊緣支等分支血管病變歸于主支統計，按累及血管支數分為單支、雙支及三支病變組。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 不同冠狀動脈病變組臨床資料比較

見表1。雙支及三支冠狀動脈病變組患者，年齡和肌酐(CR)水平高于單支組和對照組(P＜0.05)，其他臨床資料尿素氮(BUN)，總膽固醇(TC)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，甘油三酯(TG)無顯著差異(P＞0.05)。

表1 各組臨床資料比較(±s)

表1 各組臨床資料比較(±s)

組別 n 年齡(歲) BUN(mmol/L) CR(μmol/L) TC(mmol/L) LDL-C(mmol/L) TG(mmol/L)對照組 37 57.84±11.90 5.68±1.61 93.43±15.33 4.58±0.85 2.65±0.68 1.64±0.76單支組 51 63.08±10.40 5.62±1.49 97.17±14.64 4.73±1.12 2.86±0.94 1.64±1.11雙支組 35 69.71±9.31 6.31±1.50 99.23±16.23 4.87±1.04 2.92±0.73 1.82±0.98三支組 37 68.65±10.72 6.20±1.87 104.11±19.09 4.55±1.39 2.86±1.07 1.57±0.62 F值 9.851 1.878 2.803 0.644 0.668 0.505 P值 ＜0.001 0.135 0.042 0.588 0.573 0.679

2.2 GRACE評分分組與冠狀動脈病變支數關系

GRACE危險評分高危組與低危組比較，冠狀動脈病變雙支及三支病變明顯增加(P＜0.001)。見表2。

表2 GRACE評分與冠狀動脈病變支數關系〔n(%)〕

3 討論

危險定量評估對于臨床治療起著重要的作用。對ACS患者進行早期危險分層，可快速識別高危患者，指導患者進一步治療策略，決定是否需進行介入治療或冠狀動脈旁路移植手術等治療〔3〕，從而防止心血管不良事件的發生，進而改善預后。隨機臨床試驗顯示〔4〕：在非ST段抬高性ACS患者中，比較了早期行介入治療與保守治療策略，結果顯示接受早期介入治療組中的高危組患者獲益最大;同時研究發現：早期介入治療組患者死亡事件有減少的趨勢，并且心肌梗死事件顯著減少。

2011年ACCF/AHA制定的非ST段抬高性ACS指南〔2〕，強調ACS早期危險分層的有助于內科醫生制訂治療方案。有許多評分系統用來預測ACS預后，目前危險評分系統應用最廣泛的是：GRACE、TIMI和PURSUIT危險評分系統。Pedro研究顯示〔5〕：與其他評分相比，GRACE危險評分對高危患者的病死率和1年后心梗的預測力最強，且高危患者從心肌再灌注中能有最大獲益。

研究表明〔6，7〕：包含年齡、Killip 分級、心率、動脈收縮壓、肌酐、心肌標志物升高、ST段偏移、入院心臟停搏等因素的GRACE危險評分，可以獨立地預測從入院到出院后6個月病死、心肌梗死或死亡的聯合終點。GRACE研究是一項國際多中心的隊列研究，在全球14個國家的106家醫院中，針對ACS患者進行研究表明〔8〕，GRACE危險評分以大量病例的隨訪結果為依據，更系統和準確地篩選出高危患者，并發現這些高危患者從血管重建術中獲益更多。因此，在現今的臨床實踐中對非ST段抬高性ACS患者進行危險評分，篩選出高危患者，并對其進行早期血運重建術，將有助于改善這些患者的預后。

本研究通過患者的病史、臨床癥狀及臨床實驗室檢查結果快速計算出GRACE危險評分，并進行ACS危險分層，使臨床醫師盡早了解病情的嚴重程度，指導早期制定出合理的治療方案，并建議高危組患者進行早期介入治療。

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4 Mehta SR，Cannon CP，Fox KA，et al.Routine vs selective invasive strategies in patients with acute coronary syndromes：a collaborative meta-analysis of randomized trials［J］.JAMA，2005;293(23)：2908-17.

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R541.4

A

1005-9202(2012)23-5242-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.066

上海市科委科技小巨人培育項目(No.11HX1186200)

汪曉瑩(1973-)，女，碩士，主治醫師，主要從事老年心血管疾病研究。

〔2012-03-15收稿 2012-07-10修回〕

(編輯 曹夢園)