血清B型利鈉肽水平在急性心肌梗死患者心力衰竭診斷中的價值

黃夢照 鐘國強 (百色市人民醫院心血管內科，廣西 百色 533000)

血清B型利鈉肽水平在急性心肌梗死患者心力衰竭診斷中的價值

黃夢照 鐘國強1(百色市人民醫院心血管內科，廣西 百色 533000)

急性心肌梗死;B型利鈉肽;心力衰竭

急性心肌梗死(AMI)是指在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上發生的持久而嚴重的心肌缺血，導致部分心肌急性壞死〔1〕。由于心臟收縮和舒張功能受損，因此AMI后可并發心力衰竭及心源性休克。目前B型利鈉肽(BNP)在心血管疾病的診斷、治療方面及評估患者預后的價值日益得到重視，當患者發生心力衰竭時，由于神經內分泌系統的激活及心室壓力負荷的增加，引起血清BNP水平升高。本文旨在探討BNP水平對AMI心力衰竭患者的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年6月至2011年6月本院診治的120例AMI患者，均符合WHO關于ST段抬高型AMI的診斷：①患者具有典型的胸痛持續半小時以上;②相關導聯ST段上抬≥0.2 mm;③心肌酶學的變化符合AMI的變化規律;④肌鈣蛋白陽性。男68例，女52例，年齡48～78歲，中位數58.9歲。其中前壁AMI 76例，下壁44例。其中行經皮冠狀動脈介入(PCI)治療者78例，行藥物治療者42例。排除標準：嚴重心臟瓣膜病患者;既往有過心肌梗死或者心力衰竭病史者;存在嚴重的肝腎功能不全及惡性腫瘤患者。

1.2 方法

患者入院后常規行心電圖及常規生化檢查，給予抗血小板藥物、硝酸酯類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等治療，符合PCI手術指征者給予PCI治療。患者入院后24 h內采靜脈血3 ml，采用乙二胺四乙酸試管收集。采用免疫化學發光法檢測BNP，檢測范圍為0～5 000 pg/ml，1 w后復查。同時采用彩色多普勒超聲檢測患者心功能。

1.3 評估指標

比較PCI治療與藥物治療者血清BNP水平差別，同時分析 BNP與不同 Killip分級及左室射血分數(LVEF)水平的相關性。Killip分級：Ⅰ級：無心力衰竭表現，雙肺聽診無啰音，肺毛細血管楔嵌壓可能升高;Ⅱ級：輕至中度心力衰竭，雙肺可聞及濕啰音，但范圍不超過雙肺野的50%;Ⅲ級：重度心力衰竭，雙肺濕啰音大于50%肺野，臨床出現急性肺水腫;Ⅳ級：心源性休克，血壓下降，尿量減少，皮膚濕冷發紺及呼吸加快。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組血清BNP及心功能比較

與入院時相比，入院1 w后行PCI組BNP水平顯著降低(P＜0.05)，而藥物治療組BNP水平顯著升高(P＜0.05)。見表1。

2.2 不同Killip分級及LVEF水平患者的血清BNP水平比較

隨著Killip分級的升高，血清BNP水平逐漸升高，LVEF值逐漸降低(P＜0.05);隨著LVEF的降低，患者血清BNP值顯著升高(P＜0.05)。見表2。

表1 行PCI治療與藥物治療組血清BNP比較(pg/mls)

表1 行PCI治療與藥物治療組血清BNP比較(pg/mls)

組別 n 入院時 治療后1 w t值 P值藥物治療組42 284.97±54.27 410.38±68.59 9.293 0.000 PCI組 78 294.58±57.38 218.49±32.56 10.186 0.000 t值 0.892 20.787 P值0.374 0.000

表2 不同Killip分級及LVEF水平患者的血清BNP水平比較(±s)

表2 不同Killip分級及LVEF水平患者的血清BNP水平比較(±s)

組別 n LVEF(%) BNP水平(pg/ml)Killip分級 Ⅰ級63 55.02±8.37 254.37±52.29Ⅱ級 32 51.28±7.21 270.48±56.42Ⅲ級 15 45.83±10.28 320.98±78.49Ⅳ級 10 44.38±9.92 350.86±71.26 F值 8.793 9.053 P值 0.034 0.028 LVEF≥50% 69 56.48±6.49 250.63±42.13 40% ～50% 40 45.98±5.15 270.38±46.58＜40% 11 34.64±4.01 352.49±73.28 F值 9.246 9.937 P值0.023 0.019

2.3 BNP水平及LVEF與Killip分級的Logistic分析結果

Logistic分析結果顯示：BNP水平及LVEF與Killip分級顯著相關。見表3。

表3 BNP水平及LVEF與Killip分級的Logistic分析結果

3 討論

AMI患者心肌細胞缺血壞死可引起心室收縮功能迅速下降，同時由于腎素-血管緊張素-醛固酮系統的激活，進一步加速了心力衰竭的發生。BNP是神經體液系統的一部分，可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮和交感神經，生理作用為利鈉、利尿及擴張血管。老年人BNP水平高于年輕人，這是由于老年人多有輕度腎功能低下、心臟功能受損和舒張功能下降等原因導致的。BNP由32個氨基酸組成對心臟起保護作用的激素，當心室壁張力增加、心室重塑或者循環容量超負荷時由心室肌細胞產生并釋放〔4〕。BNP通過舒張血管引起血管容量增加，減輕心室前負荷，同時引起腎小管和腎血管排鈉增多〔5〕。

本結果表明AMI患者血清BNP水平與治療方式密切相關。AMI早期相關血管再灌注未得到實現是BNP水平持續升高的原因之一，PCI治療可迅速改善心肌血供，降低BNP水平，也有利于減少心力衰竭的發生。如果接受PCI治療患者，術后BNP值仍很高，表明患者心肌缺血嚴重，發生心力衰竭等心血管事件發生率也高。如果BNP值下降后復又升高，則提示心肌發生重構。BNP水平與AMI患者的心功能顯著相關，能較好地預測患者發生心力衰竭及嚴重程度〔6，7〕。由于心肌酶學只能反映心肌梗死面積的大小，并不能反映心肌缺血，因此肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白并不能反映心功能的狀態。而BNP主要是由心室肌細胞產生，當心室容量負荷增高時，BNP釋放增多，因此可客觀地反映血流動力學的改變，反映患者病情的嚴重程度〔8，9〕。本組結果顯示：LVEF與 BNP值呈反比，這是由于心力衰竭程度越重，室壁壓力越大，被轉錄的BNP前體越多，有內分泌活性的BNP水平就升高，因此BNP水平可反映患者心力衰竭的程度。

1 Kosiborod M，Inzucchi SE，Goyal A，et al.Relationship between spontaneous and iatrogenic hypoglycemia and mortality in patients hospitalized with acute myocardial infarction〔J〕.JAMA，2009;301(15)：1556-64.

2 Brush JE Jr，Rensing E，Song F，et al.A statewide collaborative initiative to improve the quality of care for patients with acute myocardial infarction and heart failure〔J〕.Circulation，2009;119(12)：1609-15.

3 Albertini JP，Cohen R，Valensi P，et al.B-type natriuretic peptide，a marker of asymptomatic left ventricular dysfunction in type 2 diabetic patients〔J〕.Diabetes Metab，2008;34(4 Pt 1)：355-5.

4 Perki?m?ki JS，H?mekoski S，Junttila MJ，et al.Predictors of long-term risk for heart failure hospitalization after acute myocardial infarction〔J〕.Ann Noninvasive Electrocardiol，2010;15(3)：250-8.

5 Grybauskiene R，Karciauskaite D，Brazdzionyte J，et al.Brain natriuretic peptide and other cardiac markers predicting left ventricular remodeling and function two years after myocardial infarction〔J〕.Medicina(Kaunas)，2007;43：708-15.

6 Dorobantu M，Fruntelata AG，Scafa-Udriste A，et al.B-type natriuretic peptide(BNP)and left ventricular(LV)function in patients with ST-segment elevation myocardial infarction(STEMI)〔J〕.Maedica(Buchar)，2010;5(4)：243-9.

7 Weir RA，Balmain S，Steedman T，et al.Tissue plasminogen activator antigen predicts medium-term left ventricular end-systolic volume after acute myocardial infarction〔J〕.J Thromb Thrombolysis，2010;29(4)：421-8.

8 Lazar HL，Bao Y，Siwik D，et al.Nesiritide enhances myocardial protection during the revascularization of acutely ischemic myocardium〔J〕.Circulation，2008;118(5)：793-3.

9 Neuhold S，Huelsmann M，Strunk G，et al.Comparison of copeptin，B-type natriuretic peptide，and amino-terminal pro-B-type natriuretic peptide in patients with chronic heart failure：prediction of death at different stages of the disease〔J〕.J Am Coll Cardiol，2008;52(4)：266-72.

R541

A

1005-9202(2012)23-5248-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.070

國家自然科學基金(30960131)

1 廣西醫科大學附屬第一醫院老年病內科

黃夢照(1976-)，男，主治醫師，主要從事心血管疾病研究。

〔2011-11-17收稿 2012-03-19修回〕

(編輯 趙慧玲)