血液透析對慢性腎衰竭患者甲狀腺激素水平的影響

翁光明 (鄂州市中心醫院內分泌科，湖北 鄂州 436000)

血液透析對慢性腎衰竭患者甲狀腺激素水平的影響

翁光明 (鄂州市中心醫院內分泌科，湖北 鄂州 436000)

腎衰竭;甲狀腺激素;血液透析

慢性腎衰竭患者通常有游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)降低或高敏促甲狀腺素(h-TSH)水平升高〔1〕。腎臟對甲狀腺內分泌功能有重要影響，慢性腎衰竭患者由于腎臟功能受損，可導致甲狀腺功能障礙，致使各種甲狀腺腺素(TH)合成、分泌發生異常改變。維持性血液透析是慢性腎衰竭患者的替代療法，本文探討血液透析對慢性腎衰竭患者血清TH水平的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2008年1月至2011年12月期間收治的95例慢性腎衰竭患者作為研究對象，其中男63例，女32例;年齡29～71〔平均(49.2±9.3)〕歲;原發病：慢性腎小球腎炎35例，高血壓病腎病28例，慢性腎盂腎炎15例，糖尿病腎病9例，狼瘡性腎炎3倒，其他疾病5例。所有患者均排除合并惡性腫瘤及原發性內分泌疾病的患者。根據患者是否接受血液透析治療分為兩組，45例不接受非透析治療為非透析組，50例接受透析治療為透析組。兩組患者一般資料無顯著差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

血液透析組患者采用Gambro AK-200Ultro血透機，應用空心纖維透析器進行碳酸氫鹽透析，透析液流量為500 ml/min，每次透析4～5 h，3次/w，連續透析至少6個月。透析組患者在透析當日透析前采取清晨空腹靜脈血，非透析組患者采取清晨空腹靜脈血，采用放射免疫法分別測定血清總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、FT3、總甲狀腺素(TT4)、游離甲狀腺素(FT4)、h-TSH。所有操作嚴格按照說明書進行。

1.3 統計學方法

2 結果

兩組患者 TT3、FT3、TT4、FT4、h-TSH 水平差異不顯著(P ＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者甲狀腺激素水平比較(±s)

表1 兩組患者甲狀腺激素水平比較(±s)

組別 n TT3(nmol/L) TT4(nmol/L) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) h-TSH(mIU/L)透析組 50 0.92±0.18 79.68±20.12 2.48±1.18 14.58±2.98 3.59±1.24非透析組 45 0.98±0.21 81.35±22.54 2.51±1.23 14.92±2.87 3.39±1.24 t值 2.357 0.587 0.179 0.807 1.140 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

據統計，約48.77%的慢性腎衰竭患者存在TH水平降低而h-TSH正常，而未接受透析治療的患者發生這種現象的比例高達57.03%，高于接受透析治療的患者〔2〕。這種現象稱為正常甲狀腺功能病態綜合征，又稱為低T3、低T4綜合征。其發生機制目前尚未明確，大多數學者認為這主要是機體的一種代償性改變，其目的主要是減少疾病期間過多的分解代謝，認為可能與以下幾方面有關〔3，4〕：①T3和T4具有生理活性，而且85%的T3由T4轉化而來，慢性腎衰竭患者體內神經內分泌系統異常激活，抑制了5'-脫碘酶的活性，患者的尿毒癥狀態也大大降低了5'-脫碘酶的活性，腎功能受損使部分組織缺血缺氧也一定程度地降低了5'-脫碘酶的活性，5'-脫碘酶的活性受到嚴重影響，T4轉化為T3減少。②慢性腎衰竭患者體內有大量的尿素、肌酐及吲哚類蓄積，也對T4向T3的轉變產生較大的影響。③患者嚴重貧血使甲狀腺組織本身供血不足，使其正常的TH的合成和分泌過程受阻，TH合成釋放不足。④患者食欲下降，攝入減少，碘攝入不足，使TH合成不足。

目前關于慢性腎衰竭患者TH變化的研究報道顯示，慢性腎衰竭患者TT3、FT3均明顯低于健康人群，而TT4、FT4以及h-TSH也較健康人群低，但兩組差異并不顯著〔5〕。該結果也進一步證實了慢性腎衰竭患者血清TH水平發生了異常改變。劉大軍等〔6〕報道透析組與非透析組患者TH水平無明顯差異，提示透析對慢性腎衰竭患者的甲狀腺紊亂情況并不能給予有效糾正。TH水平與患者腎功能損害明顯相關，TH水平越低，患者預后越差〔7〕，因此，對于慢性腎衰竭患者應積極對癥支持治療，同時盡早行透析治療，改善患者內環境紊亂現象，改善預后。

綜上所述，監測慢性腎衰竭患者血清TH水平對于病情的判斷及預后的評估有重要意義，但是血液透析治療對患者TH的改變并不顯著，對于兩者之間的關系尚需進一步研究。

1 徐 剛，林 萍，蔣挺英.血硒與維持性血液透析患者甲狀腺功能的關系〔J〕. 中國血液凈化，2006;5(3)：128-31.

2 黃澤智，劉 艷，劉運安，等.慢性腎功能衰竭患者血清甲狀腺激素水平與血脂代謝關系的臨床探討〔J〕.檢驗醫學，2008;23(1)：38-41.

3 Enia G，Panueeio V，Cutrupi S，et al.Subclinical hypothyroidism is linked to micro-inflammation and predicts death in continuous a-bulatory peritoneal dialysis〔J〕.Nephrol Dial Transplant，2007;22(2)：538-44.

4 王 彤，涂陽科，呂文琦，等.終末期腎功能衰竭患者甲狀腺功能的調查與分析〔J〕.山東醫藥，2009;49(24)：84-5.

5 趙 珉，郝 麗，王笑薇.慢性腎衰竭患者甲狀腺激素水平的變化及意義〔J〕. 安徽醫學，2009;30(8)：903-4.

6 劉大軍，楊 旭，李德天.慢性腎功能衰竭血液透析患者檢測血清甲狀腺激素的臨床意義〔J〕.中國實驗診斷學，2008;12(6)：808-9.

7 徐 剛，鄢巨振，石 磊，等.血硒與原發性腎小球疾病氧化損傷的關系〔J〕. 營養學報，2004;26(3)：204-6.

R459.5

A

1005-9202(2012)23-5280-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.092

翁光明(1968-)，男，副主任醫師，主要從事內分泌疾病研究。

〔2012-01-20收稿 2012-05-12修回〕

(編輯 袁左鳴)