持續靜脈注射胺碘酮治療非器質性心臟病陣發性房顫療效觀察

張臘喜

(公安縣人民醫院心內科，湖北 荊州 434300)

持續靜脈注射胺碘酮治療非器質性心臟病陣發性房顫療效觀察

張臘喜

(公安縣人民醫院心內科，湖北 荊州 434300)

目的：探討靜脈注射胺碘酮針劑與口服胺碘酮片劑治療陣發性房顫的療效。方法：心電圖證實房顫并且為首發的患者50例，隨機分為治療組和對照組，兩組均先注射胺碘酮針，治療組隨之持續微泵胺碘酮，對照組改為口服治療，心電監護，在3、6、24h分別描記12導聯心電圖，記錄平均心室率，血壓及胺碘酮并發癥。結果：兩組在3h內房顫轉復率無統計學差異(P>0.05)，但是在6h及24h內靜脈注射組轉復效果顯著優于口服治療組(P<0.01)，治療組平均轉復時間短于對照組(P<0.05)；房顫未能轉復的患者心室率控制率在治療前和治療后有統計學差異(P<0.05)。治療過程中有1例復律后竇性心動過緩，1例出現短暫性血壓偏低，2例出現靜脈炎，經處理后均好轉。結論：靜脈注射胺碘酮轉復陣發性房顫優于口服胺碘酮片劑，并且副作用小、安全性高、轉復時間短。

陣發性心房顫動；胺碘酮；療效

房顫是臨床上最常見的一種心律失常，快速房顫可致使心功能急劇惡化，誘發心絞痛甚至暈厥等并發癥，如果不及時復律則容易導致心房電重構，左房附壁血栓形成導致動脈系統栓塞，增加復律難度。因此，房顫盡早復律是目前醫學關注的焦點之一。我們采用隨機對照方法研究靜脈注射胺碘酮治療陣發性房顫的臨床療效及安全性，取得較好的療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

選取2005年1月至2010年12月入住我科非器質性心臟病陣發性房顫50例患者，其中男28例，女22例，平均年齡52歲。所有患者均經常規心電圖證實為房顫，既往無房顫發作史，房顫發作時間>1h，心室率>120次/min。將入選患者隨機分為治療組和對照組，每組各25例。兩組患者性別、年齡無統計學差異(P>0.05)。排除冠心病、高血壓心臟病、瓣膜性心臟病等器質性心臟病患者，排除病態竇房結綜合征、Ⅱ°及Ⅱ°以上房室傳導阻滯、酸堿失衡及電解質紊亂、甲狀腺功能亢進、嚴重肝腎功能不全等所致的患者。

1.2方法

治療組靜脈注射胺碘酮(可達龍)，胺碘酮針150mg，10min內靜脈注射，然后以1mg/min微泵，在6h內復律則停止微泵，未能復律者以0.5mg/min持續24h。對照組首先靜脈注射胺碘酮針150mg，隨之口服胺碘酮 0.2g，3次/d，治療過程中均行心電、血壓監護，用藥前及用藥后3、6h及24h描記12導聯心電圖，轉復律后心電圖記載，記錄轉復時間、血壓，未能轉復患者的心室率及藥物副作用，在治療前所有患者行心臟彩超檢查測定左房大小，左室射血分數。復律患者服用纈沙坦 80mg，1次/d維持治療，華法林抗凝治療1月并且維持國際標準化比值(INR)在2.0～3.0之間，1月后停用。未能復律者控制心室率，依據患者栓塞風險評分給以阿司匹林或華法林治療。

1.3統計學分析

2 結 果

2.1兩組房顫轉復率比較

兩組房顫轉復率在3h內無統計學差異(P>0.05)，但是在6h及24h內靜脈注射組轉復顯著優于口服治療組(見表1)，房顫未能轉復的患者心室率控制情況在治療前和治療后有明顯差異(見表2)。

表1 兩組房顫轉復率比較

注：組間比較，*P<0.05，**P<0.01。

2.2不良反應及其處理

表2 房顫未能轉復者治療前后心室率比較

注：組間比較，*P<0.05。

治療組出現復律后竇性心動過緩1例，予以阿托品0.5mg靜脈注射后心率>60次/min；出現短暫性血壓偏低1例，減慢胺碘酮針微泵速度后血壓恢復；出現靜脈炎2例，改換肘正中靜脈通道，彩超檢查排除血栓形成，予以抬高肢體并用多磺酸粘多糖乳膏外敷后治愈。

3 討 論

房顫往往合并快速性心室率，快速心室率容易導致血流動力學變化，如果合并有基礎性心臟疾病則極易誘發心衰或者心絞痛、甚至暈厥等并發癥，危及患者生命[1]。近年研究發現房顫持續時間超過48h就會引起心房電重構，繼而發生心室結構重構，促使房顫持續。如果房顫心室率控制不良，電重構和結構重構導致心室擴張，收縮功能受損，所以在盡可能保證患者安全條件下快速復律或者控制心室率可以顯著減少心血管事件[2-3]。胺碘酮是一種廣譜性抗心律失常藥物，對快速室上性或者室性心律失常均有效，它能延長動作電位時程和有效不應期，對心臟各個傳導系統及房室旁路、心房、心室潛在起搏點等均有抑制作用。胺碘酮為脂溶性藥物，可以迅速進入心肌細胞發揮其藥理作用，持續靜脈注射胺碘酮針劑可以在較短時間達到并維持穩定血藥的濃度，而口服胺碘酮片的生物利用度平均僅50%左右，口服胺碘酮治療其血藥濃度上升緩慢[4]，故靜脈注射胺碘酮針較口服片劑更快更有效復律及控制心室率，但是在靜脈注射胺碘酮治療過程中出現靜脈炎副作用，為避免靜脈炎，最好選擇比較粗大的靜脈，以防藥物滲漏采用留置針方式持續注射。

胺碘酮已經為癥狀性房顫伴(不伴)左室功能不全或者慢性心衰治療的一線藥物，而非器質性心臟病合并房顫患者靜脈注射胺碘酮在心電監護條件下，同時選用大靜脈注射可以盡快轉復，是一種安全性高、副作用小的治療方式。

[1]Tsang T S M，Gersh B L. Atrial fibrillation: an old disease，a new epidemic[J]. Am J Med，2002，113：432-435.

[2]Allessie M A，Konings K，Kirchhof C J，et al.Electrophysiolegic mechanisms of perpetuation of atrial fibrillation[J].Am J Cardiol Cardiol，1996，77(3)： 23.

[3]Fareh S，Villemaire C，NaRd S.Importance of refractoriness heterogeneity in the enhanced vulnerability to atrial fibrillation induction caused by tachycardia-induced atrial electrical modeling[J].Circulation，1998，98(20)：2202-2209.

[4]中國生物醫學工程學會心律分會，中華醫學會心血管病學分會，胺碘酮抗心律失常治療應用指南工作組. 胺碘酮抗心律失常治療應用指南(2008)[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志，2008，22(5)：377-385.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.06.002

R541.75

A

1673-1409(2012)06-R004-02

2012-03-20

湖北省衛生廳科技項目(XF10C32)

張臘喜(1976-)，男，湖北石首人，主治醫師，碩士，主要從事心血管內科臨床與研究工作。