未治愈的醫(yī)患之傷

文｜《小康》雜志中國全面小康研究中心 羅嶼

未治愈的醫(yī)患之傷

文｜《小康》雜志中國全面小康研究中心 羅嶼

中國人對于“醫(yī)療改革”的關(guān)注度，始終居于高位，醫(yī)改在某種程度上減輕了大部分人的金錢負擔，但看病、找醫(yī)生依舊很難，醫(yī)生與患者之間仍然關(guān)系緊張甚至拔劍相向

11月18日，著名醫(yī)療論壇丁香園更新了一條微博，建議廣大醫(yī)生“有必要回顧一下《醫(yī)療工作場所防止暴力行為中國版指南》”。

所謂“防暴指南”，是指丁香園去年11月發(fā)布的一套醫(yī)護人員“行事準則”。指南中具體措施雖細化到“值班時盡量避免獨處一室，切勿背靠大門”、“如應對時間充裕，可及時脫掉白服，混在現(xiàn)場人群當中，迅速脫離現(xiàn)場，以躲避傷害”……，但仍有許多醫(yī)生認為“不夠細”。于是有人建議，應加入“女性醫(yī)生不能留長發(fā)”，因為女醫(yī)生可能會被醫(yī)鬧揪住頭發(fā)。

類似這樣的經(jīng)驗之談還有很多，按醫(yī)生們的說法，每一條苦澀的“民間智慧”都是用血淚換來的。而丁香園時隔一年重提“防暴指南”，和發(fā)生在今年11月的又一起醫(yī)患血案有關(guān)。

被砍的醫(yī)生

11月13日11時許，合肥安醫(yī)二附院北樓13樓泌尿科。一名男子手起刀落，5名醫(yī)護人員倒在血泊中，其中護士長戴光瓊傷勢嚴重，經(jīng)搶救無效身亡。

一時間，輿論四起。眾多網(wǎng)上評論中，有一條這樣寫道：安醫(yī)二院一死四傷！震驚！痛心！悲涼！又多了一對傷心欲絕的白發(fā)父母，又刺傷了已在流血的醫(yī)護的心！

這條11月14日零時18分發(fā)出的微博，來自2012年3月23日哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“哈醫(yī)大一院”）醫(yī)患血案中被害學生王浩的父親。

當日下午4時30分左右，男子李夢南突然闖入哈醫(yī)大一院風濕免疫科醫(yī)生辦公室，掄起手中的刀，瘋狂砍向正在埋頭工作的醫(yī)務(wù)人員和實習學生，大家躲避不及，實習學生王浩頸部鮮血噴涌，最終不治身亡。

事件并未到此畫上句點。慘案發(fā)生后，騰訊網(wǎng)轉(zhuǎn)載的此事件新聞報道后面，有4018人次在“讀完這篇文章后，您心情如何”的投票中選擇了“高興”，幾乎占到參與人群的65%。而選擇“憤怒”、“難過”和“同情”的，分別只有879、410和258人次。這樣的結(jié)果，對眾多醫(yī)者而言，無異于另一重傷害。

對立的關(guān)系

哈醫(yī)大一院的事件只是醫(yī)患關(guān)系緊張的極端案例，卻不是個例。今年春天，連續(xù)幾起事件，讓眾多醫(yī)護人員內(nèi)心充滿陰霾。

2月14日上午，河北柏鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院耳鼻喉主任常孟枝正在看病，一名男子持刀砍向她，另有兩名醫(yī)生和在屋內(nèi)看病的患者也被砍倒。4月13日，北京有兩家醫(yī)院發(fā)生血案，上午10點25分，北京大學人民醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師邢志敏在接診時，被一名男子用刀捅傷；晚上7時30分，北京航天總醫(yī)院，一名用帽子、口罩遮擋住面部的男子突然闖入急診內(nèi)科診室并拔出匕首，從背后刺向正在為患者診治的醫(yī)生趙立眾，隨后迅速逃離現(xiàn)場。

一時間，醫(yī)患關(guān)系劍拔弩張。而恰在這時，由作家六六小說改編的醫(yī)療劇《心術(shù)》在電視臺播出。“你們就是拿執(zhí)照的殺人犯！”、“醫(yī)院每天都上演打砸搶，全武行。我要告訴我的小學妹們，除了學打針，還要學女子防身術(shù)。”類似這樣的臺詞犀利幽默，透射出的卻是現(xiàn)實中冰冷的醫(yī)患矛盾。

醫(yī)患本該站在同一個戰(zhàn)壕中對抗病魔，如今卻變得拔劍相向。如何打破醫(yī)患關(guān)系的堅冰？

4月30日，衛(wèi)生部、公安部聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于維護醫(yī)療機構(gòu)秩序的通告》，明確將依法嚴厲打擊侵害醫(yī)務(wù)人員、患者人身安全和擾亂醫(yī)療機構(gòu)秩序的違法犯罪活動。5月初，衛(wèi)生部又發(fā)緊急通知，要求各級衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)公安機關(guān)在二級以上醫(yī)院等重點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立警務(wù)室。

人防物防甚至將醫(yī)院“碉堡化”，能否解決根本問題？與疑問相伴的，是并未停止的傷醫(yī)事件：5月5日凌晨，湖北荊州第一人民醫(yī)院，一名躺在急診室手術(shù)臺上準備做手術(shù)的患者突然坐起，跳下手術(shù)臺追打醫(yī)生；5月6日晚，新疆烏魯木齊一家三級甲等醫(yī)院急診科女醫(yī)生被患者家屬毆打；9月3日上午，一名男子在深圳鵬程醫(yī)院候診時突然拔出菜刀，將一名耳鼻喉科醫(yī)生砍傷后，再傷一名女導醫(yī)和一名保安，隨后挾持一名護士狂砍，護士身中20余刀……

當合肥安醫(yī)二附院慘案發(fā)生后，有網(wǎng)友甚至悲觀感慨：只要醫(yī)患間對立情緒與不信任關(guān)系繼續(xù)，醫(yī)患沖突仍會不斷發(fā)生。這種極端不信任的根源，除了與個人秉性有關(guān)，亦是多年來醫(yī)患緊張對立下的累積反映，其根源在于醫(yī)療體制。

而中國人對于“醫(yī)療改革”的關(guān)注度，始終居于高位，自2005年“中國綜合小康指數(shù)”誕生以來，“醫(yī)療改革”一直都排在歷年“最受關(guān)注的十大焦點問題”的前五位，其中2005年、2007年和2009年均排在首位，2010年排在第三位，去年和今年均列第四位。

沒有贏家的“戰(zhàn)爭”

衛(wèi)生部部長陳竺在接受媒體采訪時曾表示，改善中國醫(yī)患關(guān)系關(guān)鍵是把溝通機制搞好，但根本是要改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度弊病。

“在當前條件下，國家財政投入不到醫(yī)院總收入的10%，原來主要是通過‘以藥補醫(yī)’來彌補，這刺激了醫(yī)院趨利的沖動。醫(yī)改改什么？衛(wèi)生部今年提出要逐步革除‘以藥補醫(yī)’的機制。”衛(wèi)生部辦公廳副主任、新聞發(fā)言人鄧海華在一次接受媒體采訪時表示，只有把醫(yī)患間的經(jīng)濟對立解決，醫(yī)生和患者之間才能形成一種平等的關(guān)系。“今年是要以縣醫(yī)院為突破口，選擇全國300個縣級醫(yī)院，通過進行支付制度改革等綜合措施，革除以藥補醫(yī)的制度性弊端。”

1萬人

一項針對全國270家醫(yī)院的調(diào)查顯示，73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及家屬毆打辱罵醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象；61.48%的醫(yī)院發(fā)生過病人去世后，家屬在院內(nèi)擺花圈燒紙設(shè)靈堂、多人圍攻威脅醫(yī)生等事件。據(jù)不完全統(tǒng)計，中國每年被毆打受傷的醫(yī)務(wù)人員已超過1萬人，2000~2010年間，共有11名醫(yī)務(wù)人員被患者殺害。著名醫(yī)院管理專家、中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強稱，中國目前是全世界醫(yī)生遭殺害最多的國家。

2012年6月，國務(wù)院出臺《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》，加快公立醫(yī)院改革步伐。7月1日，北京和深圳同時在公立醫(yī)療機構(gòu)啟動醫(yī)藥分開試點，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制。

醫(yī)改，使大部分人的金錢負擔在某種程度上減輕了。但不可否認的是，看病、找醫(yī)生依舊很難。

醫(yī)患溝通不暢，直指的問題便是醫(yī)療資源分配不均，很多大型醫(yī)院醫(yī)生處于超負荷工作狀態(tài)，這導致一部分醫(yī)生無暇與患者充分溝通，甚至態(tài)度懈怠。

世界著名醫(yī)學雜志《柳葉刀》在今年刊出的《結(jié)束對中國的醫(yī)生的暴力行為》一文中總結(jié)道，中國的醫(yī)生受到威脅，體制本身的原因是：對衛(wèi)生系統(tǒng)、醫(yī)生培訓和醫(yī)生工資的投入不足。

另外不容忽視的是：醫(yī)患糾紛由產(chǎn)生到惡化，暴露的正是調(diào)處機制的低效能——如果醫(yī)療事故鑒定機構(gòu)的公信力更高一點，如果醫(yī)療事故訴訟案件不變成以“年”計算的“馬拉松式訴訟”，如果醫(yī)患雙方在信息上更平等一些，或許就不會發(fā)生如此多的慘案。而正在全國推進的醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解，某種程度可視為解決問題的新嘗試。

2012年4月15日是航天總醫(yī)院趙立眾被刺后的第二天，脫離生命危險的他發(fā)了一條微博：我并不仇恨持刀偷襲我的人，只是希望通過我的鮮血來警醒社會關(guān)注醫(yī)療體制的健康以及醫(yī)務(wù)工作者的尊嚴和生命安全。最終造福天下所有老百姓。

醫(yī)患沖突，是一場沒有贏家的“戰(zhàn)爭”；醫(yī)患互信，才能給生命更多生的希望——這其實是很多人的共識。