婦科手術前三種腸道準備護理方案對照分析

劉煥霞

(首都醫科大學潞河教學醫院婦科， 北京 通州 101149)

選擇于2010年4月至2011年4月在我科住院行手術治療的患者共450例，隨機分為A、B、C三組。術前分別采用3種腸道準備方法進行臨床觀察比較，以尋求適宜的腸道準備方法。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇婦科中等手術患者共450例，均無腸梗阻、糖尿病病史。年齡21－76歲，平均42歲。其中開腹子宮切除術共238例，腹腔鏡附件切除術126例，陰式子宮切除術47例，擴大子宮切除術25例，卵巢癌減滅術14例。隨機分為口服番瀉葉+灌腸組(A組)，口服舒泰清+灌腸組(B組)，1%肥皂液清潔灌腸組(C組)，各150例。術前日均為流質飲食，術前8h禁食水。

表1 3種腸道準備方法進行臨床比較 (n)

1.2 方法:A組 :患者于術前1d 12:30口服番瀉葉50g分次泡飲共 1500mL左右，1.5－3.0h后開始反復自行排便，最初0.5h排便頻繁，隨后逐漸減少，約2－3h排便結束，最遲為5－6h。術前晚及術前4h各用1%肥皂水300mL灌腸1次。B組:術前1d午餐后2h采用舒泰清兩盒口服。其每盒由AB兩劑各6包粉劑組成，每次把A劑2包+B劑2包溶于250mL溫水中成溶液口服。每隔10－15min服用1次。服6次共1500mL。服藥后2－3h開始排便。排便4－6次，3－4h排便結束。術前晚及術前4h各用1%肥皂水300mL灌腸1次。C:1%肥皂水清潔灌腸，術前晚及術前4h各用1%肥皂水1000mL，溶液溫度約為39℃，直至排出無渣水樣便為止。

1.3 觀察指標:①排便次數:對于排便超過8次以上者進行比較;②不良反應:患者在灌腸過程中出現惡心嘔吐、腹脹腹痛、心慌出冷汗、饑餓感等不適癥狀;③麻醉后排便情況;④麻醉后腸管充盈。

1.4 統計方法:采用X2檢驗。

2 結果

表2 排便次數及不良反應發生率的比較

表2觀察指標中:A組共有29例，發生率為19.3%.B組共有14例，發生率為9.3%。C組共有42例，發生率28.0%.三組相比較，可見發生率不相等，B組的發生率最低，P＜O.005，說明B組在排便次數及不良反應等方面比較中明顯比A組及C組發生率少，有統計學意義。

表3 麻醉后排便、腸管膨脹發生率的比較

表3觀察指標中:A組共27例，發生率為18.0%。B組共12例，發生率為8.0%。c組共25例，發生率為16.7%。三組發生率不相等，B組在麻醉后排便等方面明顯比A組及C組發生率少。P＜0.05有統計學意義。

3 討論

腸道準備是為了防止術中腸管積便、積氣充盈防礙手術操作，或因麻醉后肛門括約肌松弛、糞便排出造成污染，減少因術中麻醉或臟器牽拉引起嘔吐及誤吸，減少術后便秘、腸脹氣等不適［1］。番瀉葉雖然使用方便，價格低廉，然而臨床常見有血壓變化、神經系統中毒反應、消化道出血、急性腸梗阻、皮膚過敏等不良反應［2］，使其應用受到一定的限制。舒泰清具有菠蘿味，味微甜，是一種非滲透性、非吸收性的全腸灌洗液，以不含硫酸鹽的電解質和不吸收的聚乙二醇為主要成分，其滲透活性和電解質濃度不影響離子和水分的吸收或排出，液體在腸腔內可被吸收，水鈉潴留少，大量服用對液體或電解質的平衡無明顯改變，不會導致電解質紊亂，不會被腸道菌群分解，通常在4h內導致腹瀉，快速清潔腸道［3］。

肥皂水灌腸是一種逆行腸道清潔.肛管插入直腸7－10cm。然后再灌入肥皂水。肥皂水可降低水的表面張力，使水迅速滲入糞便。從而稀釋，軟化糞便.并刺激腸蠕動，使糞便易于排出［4］。雖可達到比較滿意的腸道清潔效果。但操作繁瑣，既增加了護士的工作量，也給患者帶來不便和痛苦。特別是老年人、陰道壁膨出、子宮脫垂的患者，由于盆底組織松弛，肛門括約肌收縮能力下降，患者對灌腸液的耐受力差及耐受時間短，重復多次灌腸仍然達不到清潔效果。

因此選擇適宜的腸道準備方法至關重要，術前充分清潔腸道，可防止因肛門括約肌松弛而排便于手術臺上，并且可以減輕術后腹脹和便秘。以往術前腸道準備采用不同藥物和方法清潔灌腸，不僅增加護士的勞動強度，患者也不易耐受［5］。本文使用口服舒泰清及術前晚、術日晨予1%溫肥皂水灌腸各1次做術前腸道準備，不僅減輕患者的痛苦，保證術前腸道準備的效果，且為手術的順利進行，術后患者的及早康復提供了保障，更好地體現了護理的科學性與人文性，改善和提高了護理質量。

［1］高宇.婦科術前準備的研究進展［J］.中華現代護理雜志，2008，14(12):1438.

［2］曾俊.番瀉葉的不良反應［J］.現代醫藥衛生，2008，24(4):581.

［3］沈麗芳.口服復方聚乙二醇電解質散進行腸道準備的效果觀察［J］.解放軍護理雜志，2008，25(24):75－76.

［4］姜安麗，石琴，主編.新編護理學基礎［M］.北京:高等教學出版社，1999.438.

［5］季彥毅.口服番瀉葉清潔腸道在婦科手術中的應用［J］.中華實用中西醫雜志，2007，20(16):1460.