355例隱匿性腎小球腎炎臨床與病理分析

西安市中心醫院腎病內科 （西安710003）

高 祎 張亞莉△ 馮學亮△

隱匿性腎小球腎炎也稱無癥狀性血尿和（或）蛋白尿，是一組無水腫、高血壓和腎功能損害的原發性腎小球疾病。多偶然地被發現，但可持續或反復發生，其臨床輕重不同，病理變化不一，故其預后亦不同。本文將西交通大學第一附屬醫院腎內科臨床診斷為隱匿性腎小球腎炎且行腎穿刺活檢的355例患者的臨床及病理進行分析，現報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組患者臨床均表現為單純性血尿和／（或）蛋白尿（24h尿蛋白定量＜1g），無浮腫、高血壓，且腎功正常，單純血尿者除外感染等原因所致的非腎小球源性血尿，同時無紫癜病史，查血糖、肝炎系列、自身抗體等檢查除外繼發性腎小球疾病；共355例患者，發病年齡7～69歲，平均年齡28.40±11.21歲。男性207例（58.31%），發病年齡25.40±11.02歲；女性148例（41.68%），發病年齡32.55±10.16歲。病程6d至15年不等，3月內127例（35.77%），6月內52例（14.65%），1年內57例（16.06%），5年內93例（26.20%），大于5年26例（7.35%）。

2 方 法 所有患者根據發病情況分為肉眼血尿組、鏡下血尿組、蛋白尿組（單純蛋白尿及蛋白尿合并血尿），分析其發病年齡、病程、免疫球蛋白及補體、血、尿β2微球蛋白水平。全部病例行腎穿刺活檢，進行光鏡及免疫熒光檢查，并分為Ig A腎病及非Ig A腎病。病理分型參照1995年WHO制定的腎小球疾病分類標準，Ig A腎病病理分級參考Hass分級1997［1］。

3 統計學處理 應用SPSS軟件進行數據處理，劑量資料和計數資料分別用t檢驗和χ2檢驗，多組間比較采用方差分析。

結 果

1 臨床特點 根據發病情況分為肉眼血尿組108例（30.42%）、鏡下血尿組41例（11.55%）、蛋白尿組206例（58.03%）。各組間Ig G、Ig A、Ig M、C3、C4、血、尿β2微球蛋白均無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 三組間Ig G、Ig A、Ig M、C3、C4、血、尿β2微球蛋白數值（±s）

表1 三組間Ig G、Ig A、Ig M、C3、C4、血、尿β2微球蛋白數值（±s）

蛋白尿15.26±10.03 2.77±1.33 1.63±0.89 0.96±0.41 0.29±0.16 2.13±0.85 0.28±0.49

2 病理特點 按免疫熒光檢查在腎小球系膜區有無Ig A沉積分為Ig A腎病及非Ig A腎病。Ig A腎病188例（52.96%），非Ig A腎病167例（47.04%）。兩組間無差異。Ig A腎病中Ⅰ級27例，Ⅱ級121例，Ⅲ級36例，Ⅳ級4例，各組間有統計學差異。非Ig A腎病167例，輕細膜99例，局灶增生性腎炎46例，膜性腎病3例，局灶節段硬化5例，系膜毛細血管性腎炎14例。

3 臨床與病理聯系

3.1 肉眼血尿組、鏡下血尿組、蛋白尿組在Ig A腎病及非Ig A腎病分布見表2及表3，可見蛋白尿組病理類型偏重。

表2 肉眼血尿組、鏡下血尿組、蛋白尿組在Ig A腎病中的分布

表3 肉眼血尿組、鏡下血尿組、蛋白尿組在非Ig A腎病中的分布

3.2 Ig A腎病及非Ig A腎病組肉眼血尿組、鏡下血尿組、蛋白尿組例數見表4。兩組間構成比例不同（P＜0.05），Ig A腎病組肉眼血尿明顯增多。

表4 兩組間肉眼血尿組、鏡下血尿組、蛋白尿組例數及比例

3.3 Ig A腎病及非Ig A腎病組Ig G、Ig A、Ig M、C3、C4、血、尿β2微球蛋白數值見表5。Ig G、Ig A、血β2微球蛋白有顯著性差異（P＜0.05）

討 論

隱匿性腎小球腎炎因癥狀隱匿，往往在體檢或加重時才發現，因無水腫、高血壓及腎功能損害，容易被忽視，過去常被認為預后良好；但也有學者認為本病并非預后良好，甚至有相當一部分患者可能進展至終末期腎病［2］。我們分析355例隱匿性腎小球腎炎患者，男性發病率較女性略多，符合腎小球腎炎男性多發的特點，但男性發病年齡較女性輕，考慮與男性重視程度更高有關。其病程以3月內最多，其次為5年內，可見在5年內有相當一部分患者病情進展不明顯，5年后比例明顯下降，考慮與病情進展有關。本文臨床分組以蛋白尿組（單純蛋白尿及蛋白尿合并血尿）病例最多，其次為肉眼血尿組，最少為鏡下血尿組，與多數文章相同，分析其原因所有患者均為腎穿患者，不除外因部分患者僅鏡下血尿考慮病情輕微，不愿行腎臟穿刺。隱匿性腎小球腎炎有多種病理改變，以Ig A及非Ig A系膜增生性病變為主，與多數報道一致［3］。本組中Ig A腎病與非Ig A腎病比例大致相同，Ig A腎病組以Ⅱ級最多，肉眼血尿明顯增多，且血中免疫球蛋白A及血β2微球蛋白較非Ig A腎病明顯升高，符合Ig A腎病表現，也證明Ig A腎病腎小球損害較非Ig A腎病略重；非Ig A腎病組以輕細膜最多，臨床多有蛋白尿。國內一些報道認為［4］，蛋白尿伴血尿者預后較差，蛋白尿通常與病情嚴重性相關，本組報道也可見蛋白尿組病理類型偏重，如Ig AⅢ級及Ⅳ級，局灶節段硬化性腎炎及系膜毛細血管性腎炎。在臨床上經常遇到無明顯腎臟病史，特別是青壯年男性患者，發現時已為腎功能不會，甚至已到終末期，這類患者很可能為病理類型較重的隱匿性腎小球腎炎導致。故對于隱匿性腎小球腎炎特別是伴有蛋白尿者，即使臨床表現輕微，亦應進行腎臟穿刺，以便發現病例類型偏重者，早期給予干預，延緩腎臟病的進展。

表5 兩組間Ig G、Ig A、Ig M、C3、C4、血、尿β2微球蛋白數值 （±s）

表5 兩組間Ig G、Ig A、Ig M、C3、C4、血、尿β2微球蛋白數值 （±s）

分組 Ig G Ig A Ig M C3 C4 血B2 MG 尿B2 MG Ig A 14.47±9.66 3.02±1.31 1.63±0.89 0.95±0.30 0.29±0.18 2.25±0.85 0.30±0.51非Ig A 16.22±10.99 2.52±1.143 1.59±0.84 0.98±0.439 0.28±0.16 2.10±1.06 0.26±0.37

［1］鄒萬忠主編.腎活檢病理學［M］.北京大學醫學出版社，2006：105.

［2］Francois C，Berthoux MD，Hesha m mohey MD，etal.Natural history of pri mary Ig A nephropathy.Semin Nephrol，2008，28（1）：4-9.

［3］占永立，王 麗，趙 宇，等.70例隱匿性腎炎臨床與病理分析［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2007，8（7）：309-411.

［4］何穎欣，嚴玉澄，姚茗華.80例持續性鏡下血尿患者的臨床和病理分析［J］.臨床腎臟病雜志，2001，1（4）：157-159.