疏血通治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈48例

朱 婷 天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（天津300050）

2008年11月～2011年5月，我院內(nèi)科病房采用疏血通注射液治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者48例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 48例患者中，女28例，男20例；年齡37～71歲，平均49歲；合并高血壓病4例，糖尿病4例，高脂血癥21例，冠心病3例；有吸煙史11例。所有患者均①臨床主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，可伴有惡心、嘔吐、行走不穩(wěn)、頭痛等，無(wú)其他腦干、小腦相應(yīng)臨床癥狀和陽(yáng)性體征；②符合1996年全國(guó)腦血管病會(huì)議分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；③符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］（試行版）中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；④剔除低血壓、腦水腫、經(jīng)頭顱CT或MRI檢查已除外腦梗塞或腦出血。將患者隨機(jī)分為治療組24例及對(duì)照組24例，其一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理無(wú)顯著差異，具有可比性。

治療方法 對(duì)照組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003），每次5mg，每晚1次。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予疏血通注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100）6mL稀釋于250mL生理鹽水或5%葡萄糖溶液250mL中，緩慢靜滴，1d1次，一個(gè)療程（14d）后統(tǒng)計(jì)療效。治療期間，兩組均予低鹽低脂飲食，長(zhǎng)期服用高血壓、心臟病、糖尿病藥物者繼續(xù)使用。治療前后均予經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測(cè)基底動(dòng)脈及雙側(cè)椎動(dòng)脈的平均血流速度（Vm）。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［3］及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中有關(guān)內(nèi)容擬定。臨床治愈：眩暈，走路不穩(wěn)，惡心嘔吐及頭痛等癥狀和體征消失，TCD恢復(fù)正常；顯效：上述癥狀、體征有減輕及TCD有改善；無(wú)效：上述癥狀、體征及TCD無(wú)改善。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有顯著性差異。

治療結(jié)果 治療組臨床治愈9例，顯效14例，無(wú)效1例，總有效率95.83%。對(duì)照組臨床治愈6例，顯效13例，無(wú)效5例，總有效率79.17%。兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，提示治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。

治療后兩組患者的基底動(dòng)脈與雙側(cè)椎動(dòng)脈的Vm與治療前相比均有顯著性差異（P＜0.05），組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。提示治療后兩組患者的Vm均得到改善，治療組優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

治療前后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)及纖維蛋白原比較見(jiàn)表2。

表1 治療前后椎基底動(dòng)脈Vm比較（cm／s）

表2 治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)及纖維蛋白原比較

討 論 椎基底動(dòng)脈供血不足（VBI）是由于各種病因引起的椎基底動(dòng)脈狹窄或閉塞而導(dǎo)致腦干、小腦或枕葉皮層的缺血致使前庭神經(jīng)核、各聯(lián)絡(luò)纖維、內(nèi)側(cè)縱束或小腦出現(xiàn)短暫的功能缺失，出現(xiàn)眩暈、頭痛、共濟(jì)失調(diào)等癥狀發(fā)作，歸屬中醫(yī)“眩暈”范疇。發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前普遍認(rèn)為VBI多數(shù)由椎基底動(dòng)脈粥樣硬化引起，而高脂血癥、高血壓、糖尿病等中老年人常見(jiàn)疾病都是動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素［5］，與VBI的發(fā)生密切相關(guān)。

疏血通注射液為水蛭與地龍的萃取液，水蛭破血逐瘀、通經(jīng)活絡(luò)，藥理研究發(fā)現(xiàn)其提取物中含水蛭素、肝素和抗血栓素，其中水蛭素是迄今為止發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)凝血酶特異性抑制劑，能直接與血漿中游離的凝血酶和血栓中與纖維蛋白結(jié)合的凝血酶結(jié)合，抑制凝血酶的蛋白酶解作用。地龍主要成分為蚯蚓素、蚯蚓熱堿、堿氨酸衍生物等多種氨基酸，具有抗凝血、抗血栓以及溶解纖維蛋白原作用。

此外，現(xiàn)代藥理研究表明該藥還有類生長(zhǎng)因子樣作用，有促進(jìn)受損細(xì)胞修復(fù)、組織再生作用；可減少自由基生成，減少細(xì)胞凋亡，減輕細(xì)胞損傷，活化細(xì)胞代謝，提高組織細(xì)胞抗缺血、缺氧的能力，從而既可使血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)下降，改善腦損傷，又能提高SOD的水平，從而清除自由基對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損害，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)改善。

［1］高 山，黃家星.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：50.

［2］國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［J］.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：346－347.

［3］孫傳興.臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：579.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［5］左憲華，王翠萍，姜 昭，等.163例椎基底動(dòng)脈供血不足病因及危險(xiǎn)因素的分析［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2001，9（2）：118－119.