血清肌鈣蛋白I與心肌酶譜對(duì)老年急性心肌梗死診斷價(jià)值分析

李懷祥，唐朝貴

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院 檢驗(yàn)科，江蘇 淮安223300）

急性心肌梗死（AMI）患者由于心肌供血不足，細(xì)胞受損破壞，細(xì)胞內(nèi)容物滲出進(jìn)入血循環(huán)，血清乳酸脫氫酶（LDH），肌酸激酶（CK）及其同功酶（CKMB）作為上述標(biāo)志物已被應(yīng)用于臨床多年，不足之處是心肌酶組織特異性不高，酶活性檢測(cè)精確度不高，且靈敏度不足以輔助確診AMI［1］。對(duì)臨床上沒(méi)有典型心電圖改變的初診AMI患者來(lái)說(shuō)，cTnI被認(rèn)為是臨床診斷AMI的確診標(biāo)記物，但是目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院僅對(duì)cTnl進(jìn)行定性測(cè)定，未能反應(yīng)出患者體內(nèi)cTnI水平，為了提高對(duì)AMI的早期診斷陽(yáng)性率，本組在對(duì)cTnI進(jìn)行定量分析的基礎(chǔ)上結(jié)合心肌酶如CK－MB和LDH的定量分析，以探討兩者聯(lián)合使用在AMI診斷中的輔助效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月至2011年1月心內(nèi)科收治的急性心肌梗死（AMI）老年患者50例，所有患者均符合WHO2007年關(guān)于AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除既往存在心肌炎、慢性心衰以及精神疾病等患者，其中男31例，女19例，年齡60－83歲，平均（75.4±4.6）歲，其中合并糖尿病者31例，高脂血癥者21例，慢阻肺42例。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集和測(cè)定 所有患者均在胸痛發(fā)作2 h內(nèi)到24h（2h、2－6h、6－12h和12－24h分別進(jìn)行4次采血），采集肘靜脈血3ml，待標(biāo)本凝集后，分離血清，2h內(nèi)快速檢測(cè)，對(duì)所有患者cTnI和心肌酶水平進(jìn)行定量和定性分析。

1.2.2 檢測(cè)儀器和方法 均使用美國(guó)德普公司生產(chǎn)的全自動(dòng)免疫化學(xué)發(fā)光儀及原裝試劑盒測(cè)定cT－nI，以及使用日立7020全自動(dòng)生化分析儀和中生北控生物生產(chǎn)的試劑對(duì)心肌酶進(jìn)行檢查，所有操作嚴(yán)格按照操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用方差分析，率間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者cTnI和心肌酶變化的時(shí)間效應(yīng) 從2－6h時(shí)開(kāi)始患者的cTnI、CK－MB和LDH水平較2 h內(nèi)的檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)明顯升高（P＜0.05），6－12h時(shí)患者cTnI、CK－MB和LDH水平高于2－6h時(shí)測(cè)量結(jié)果（P＜0.05），12－24h時(shí)患者 CK－MB和LDH水平高于6－12h時(shí)（P＜0.05），而cTnI水平與6－12h時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 患者cTnI和心肌酶變化的時(shí)間效應(yīng)（±s）

表1 患者cTnI和心肌酶變化的時(shí)間效應(yīng)（±s）

12.3±1.2 39.2±8.2 63.2±9.9 97.0±12.4 CK－MB（U／L） 21.3±4.5 56.5±21.1 193.3±42.9 210.2±45.2 LDH（U／L）2h 2－6h 6－12h 12－24h cTnI（ng／ml）指標(biāo) ＜89.5±13.2 232.3±83.1 342.1±45.7 567.9±91.8

2.2 患者cTnI和心肌酶變化陽(yáng)性率比較 ＜2h時(shí)，cTnI陽(yáng)性21例 （42.0%），CK－MB 陽(yáng) 性14例（28.0%），LDH 陽(yáng)性2例（4.0%）；2－6h時(shí)，cTnI陽(yáng)性31例（62.0%），CK－MB陽(yáng)性24例（48.0%），LDH 陽(yáng)性9例（18.0%）；6－12h時(shí)，cTnI陽(yáng)性50例（100.0%），CK－MB陽(yáng)性40例（80.0%），LDH 陽(yáng)性31 例 （62.0%）；24h 時(shí)，cTnI 陽(yáng) 性 50 例（100.0%），CK－MB陽(yáng)性48例（96.0%），LDH 陽(yáng)性38例（76.0%），各時(shí)間點(diǎn)cTnI陽(yáng)性率與CK－MB陽(yáng)性率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

心肌梗死是指心肌的缺血性壞死，發(fā)生急性心肌梗死的患者，多數(shù)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或在此基礎(chǔ)上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致［2］。世界衛(wèi)生組織推薦AMI的診斷應(yīng)具有臨床胸痛表現(xiàn)、輔助檢查心電圖改變、生化檢查中心肌酶譜的異常，以上3項(xiàng)中的兩項(xiàng)同時(shí)均在即可進(jìn)行初步診斷，其中本研究的LDH和CK－MB均屬于臨床常用的心肌酶學(xué)檢測(cè)指標(biāo)。CK－MB是目前應(yīng)用最廣泛的心肌損傷生化標(biāo)志物，其主要存在于心肌，只有當(dāng)心肌組織損傷嚴(yán)重時(shí)才釋放入血，對(duì)較小的損傷缺乏敏感性，在心肌梗死發(fā)病后4－6h開(kāi)始升高，16－24h達(dá)高峰，3－4d恢復(fù)正常，其增高的程度能較準(zhǔn)確地反映梗死的范圍，本組12－24h時(shí)患者CK－MB和LDH水平高于6－12h時(shí)，而cTnI水平與6－12h時(shí)相近，可能是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)CK－MB水平在16－24h達(dá)高峰后上升趨勢(shì)減慢，同時(shí)鐘巧玲等認(rèn)為CK－MB高峰出現(xiàn)時(shí)間是否提前則有助于判斷溶栓治療是否成功，但CK－MB在骨骼肌疾病、損傷及腎臟疾患亦會(huì)升高，干擾診斷，在應(yīng)用時(shí)需要分析鑒別［3］。但是CK－MB并非心臟所特有，在正常人骨骼中也有少量存在，尤其對(duì)于老年患者，糖尿病時(shí)可能引起腎損傷，長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉引起肌肉方面的疾病等，對(duì)臨床診斷造成很大的干擾，所以本組在使用心肌酶監(jiān)測(cè)的同時(shí)聯(lián)合使用cTnI進(jìn)行定量分析，對(duì)老年急性心肌梗死患者進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)結(jié)合兩者的檢查結(jié)果能有效的早期診斷AMI，指導(dǎo)臨床治療。

近年來(lái)肌鈣蛋白（cTnI和cTnT）對(duì)心肌梗死的診斷及判斷溶栓成功等方面的臨床價(jià)值日益受到重視，心肌肌鈣蛋白是心肌細(xì)胞的一種結(jié)構(gòu)蛋白，參與調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞的舒縮功能，特異性在心肌細(xì)胞中表達(dá)，它包括cTnI和cTnT，這兩種肌鈣蛋白目前臨床上可以檢測(cè)，cTnI約3%游離存在于胞漿中，其余在心肌細(xì)胞內(nèi)以固定形式存在，cTnI具有很寬的時(shí)間窗，特異性良好，不受骨骼肌損傷、劇烈運(yùn)動(dòng)、腎病等影響，是臨床早期診斷的理想特異性指標(biāo)［4］，本組發(fā)現(xiàn)從2－6h開(kāi)始患者的cTnI水平較2h內(nèi)的檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)明顯升高，隨著時(shí)間的推移，在6－12h時(shí)和12－24h時(shí)的檢測(cè)結(jié)果也出現(xiàn)遞增性的趨勢(shì)，在心肌細(xì)胞膜完整的情況下，cTnI不能透過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入血循環(huán)，故健康人外周血中檢測(cè)不到cTnI，當(dāng)心肌細(xì)胞因缺血、缺氧而發(fā)生壞死時(shí)，cTnI可通過(guò)破損的細(xì)胞膜彌散進(jìn)入細(xì)胞問(wèn)質(zhì)，隨之進(jìn)入血管和淋巴管內(nèi)［5］。

沈丹等認(rèn)為cTnI作為心肌特異性指標(biāo)在診斷AMI中有很重要意義［6］，本組研究發(fā)現(xiàn)12－24h時(shí)cTnI水平高于6－12h時(shí)高于2－6h時(shí)高于＜2h時(shí)，且與心肌酶監(jiān)測(cè)水平具有大體同步性，各時(shí)間點(diǎn)cTnI陽(yáng)性率與CK－MB陽(yáng)性率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鑒于目前我國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀，許多中小醫(yī)院只能最心肌酶學(xué)分析和cTnI的定性分析，對(duì)于cTnI的定量分析要求相對(duì)較高，一時(shí)還無(wú)法實(shí)現(xiàn)，通過(guò)本研究有針對(duì)性的對(duì)cTnI進(jìn)行定量分析，并與心肌酶學(xué)指標(biāo)的定量分析進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)cTnI的定量結(jié)果與心肌酶學(xué)的定量結(jié)果具有較好的同步性，臨床上聯(lián)合cTnI和CK－MB檢查，對(duì)于老年AMI患者的早期診斷，能有效避免單一使用CK－MB的假陽(yáng)性率，是一種值得臨床推廣的早期診斷方法。

［1］郭 敏.血清肌鈣蛋白I與心肌酶譜對(duì)急性心肌梗死診斷價(jià)值的對(duì)比分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（5）：17.

［2］楊春霞.肌鈣蛋白I對(duì)溶栓治療急性心肌梗死的檢測(cè)意義［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（5）：568.

［3］鐘巧玲.定量測(cè)定血清肌鈣蛋白I及心肌酶譜在急性心肌梗死診斷中的價(jià)值［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（15）：1615.

［4］廣國(guó)為.急性心肌梗死患者三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義［J］.海南醫(yī)學(xué)，2005，16（2）：127.

［5］馮品寧，劉敏，崔穎鵬，等.心肌肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I及CK－MB診斷急性心肌梗死臨床應(yīng)用價(jià)值的比較分析［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2008，12（10）：1256.

［6］沈 丹，江 華.血清中cTnI與hs－CRP的連續(xù)檢測(cè)在心梗中的應(yīng)用［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（5）：510.