甲型H1N1流感病房醫護人員負性心理調查分析1）

甲型H1N1流感是一種全球性暴發的新型急性呼吸道傳染病。其傳染性強、傳播速度快，但可防、可控、可治且預后良好。人類對甲型H1N1流感病毒缺乏免疫力，普遍易感[1]，重癥和死亡病例常伴有并發癥或慢性基礎疾病。及時發現疫情、立即隔離是控制本病的關鍵。2009年11月—2010年4月我院收治甲型H1N1流感病人121例，均治愈出院。現采用Zung編制的抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對55名甲型H1N1流感病房醫護人員進行調查分析，及時提供相應的干預措施，緩解心理危機，維護醫護人員的身心健康。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2009年11月—2010年4月在甲型H1N1流感病房工作的醫護人員52人，男14人，女38人；年齡20歲～48歲，平均年齡30.4歲；醫生24人，護士28人。

1.2 方法 采用整群抽樣方法。調查前由經過培訓的調查員講明調查目的和方法，被調查者均能理解和配合。問卷回收后，進行整理分析。本次調查發放問卷55份，收回55份，回收率為100%，有效問卷52份，有效率為94.54%。

1.2.1 調查工具 ①SDS：總粗分為各條目累計分，總粗分乘以1.25得標準分，標準分＜50分者無抑郁，標準分≥50分者為抑郁。抑郁指數＝總粗分／80，抑郁指數在0.50以下者為無抑郁，0.50～0.59為輕度抑郁，0.60～0.69者為中度抑郁，0.70以上者為重度抑郁。②SAS：共有20條項目，按SAS成人量表的T分數值高低劃定焦慮程度。正常＜50分，輕度焦慮50分～59分，中度焦慮60分～69分，重度焦慮70分。嚴重程度按1級～5級評分[2]。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS17.0軟件包進行數據錄入和統計學分析。

2 結果

甲型H1N1流感病房醫護人員SDS得分≥50分的有32人，其中醫生6人，護士26人，差異有統計學意義（P＜0.01）。SAS得分≥50分的有38人，其中醫生12人，護士26人，差異有統計學意義（P＜0.01）。SDS評分為（37.63±7.13）分，SAS評分為（35.78±8.32），均明顯高于全國常模。見表1。

表1 醫務人員SAS、SDS評分與常模比較（±s） 分

表1 醫務人員SAS、SDS評分與常模比較（±s） 分

SAS SDS醫務人員組別087 P＜0.01 ＜0.01注：SAS常模[3]1158例，SDS常模[4]1340例。35.78±8.32 37.63±7.13常模 29.78±10.08 33.46±8.55 t值 26.607 25.

3 討論

3.1 甲型H1N1流感病房醫護人員負性心理分析 我院是一所三級甲等傳染病專科醫院，是南通地區收治甲型H1N1流感的定點醫院。甲型H1N1流感病區啟用時，安排參與臨床一線工作的人員無一例拒絕，表明傳染病醫院的醫護人員掌握疾病的相關知識及消毒隔離要求，能從容、鎮定地面對突發公共衛生事件。甲型H1N1流感雖然可防、可控，但具有傳染性強、傳播速度快等特點。住院病人年齡（31.75±1.57）歲，年齡最小者僅4個月，最大的72歲；其中重癥病人63例，病危病人13例，危重病人比例達62.8%。因呼吸衰竭需要無創機械通氣支持者6例（孕產婦4例），有創機械通氣支持者2例。病人由于處于隔離狀態，會出現抑郁、焦慮、偏執、恐懼等心理狀態[5]，在希望得到最好治療護理同時，渴望溝通，對心理護理的期望較高，使醫護人員承受了比平常更高的工作壓力。研究表明，負性心理會對醫護人員的心理產生影響，使醫護人員處于持續自身、他人的雙重心理應激狀態中，出現焦慮、抑郁狀態。本次調查結果顯示：醫務工作者的SAS量表分值明顯增高，SAS得分≥50分者38人，占73.07%。在隔離區內，1例使用呼吸機的重癥病人，極度焦慮、恐慌，要求醫護人員24h陪護，給予心理安慰，這也是SAS分值增高的原因之一。

調查中護士SDS、SAS得分≥50分人數均明顯高于醫生，差異有統計學意義（P＜0.01）。護士SDS≥50分者占81.25%。這可能系護士與病人“零距離”接觸時間最多，工作繁重，需在身穿防護服、佩帶眼罩的情況下進行各項護理與操作，且在速度及質量方面均有影響有關。一名年輕護士在護理一名雙胎抑郁癥狀較重的甲型H1N1流感病人時，出現了緊張、煩躁、易怒等癥狀，量表評分顯示為重度抑郁，立即予以疏導、休息、積極干預，緩解了癥狀。

3.2 甲型H1N1流感病房醫護人員負性心理干預對策

3.2.1 通過情景模擬演練，提高應對甲型H1N1流感能力 為了保證甲型H1N1流感防、控、治的順利開展，借鑒2003年抗擊嚴重急性呼吸綜合征（SARS）的經驗，強化培訓教育工作，及時編寫《甲型H1N1流感防護實用手冊》，圖文并茂講解。對醫護人員進入隔離區的工作狀態實行情景模擬演練，體驗特殊環境下的工作氛圍，對要點內容進行考核。制定工作重點、職責及流程，制定重癥病人搶救預案以及有可能出現的危急問題及解決方案，保障工作安全。通過培訓掌握了處理問題的不同方法，鍛煉了心理素質，提高了醫務人員的應對能力[6]。

3.2.2 集中認知心理教育與個性心理輔導相結合，提高負性心理應對能力 醫護人員負性情緒形成主要有2個原因：①危機自身特點，如事件的威脅性、不確定性和緊迫性，這是無法干預和影響的；②對事件認知的不確定和模糊[7]。認知是個體對事件的評估，是情緒反應的前提。馮杰等[8]研究顯示，負性認知是負性情緒的主要原因。運用認知心理學理論通過認知教育提高個體對事件的認知水平，減少負性認知，增加正性認知，能夠明顯提高個體心理健康水平[9]。以集中的方式開展認知心理教育，針對性提高醫護人員甲型H1N1流感認知水平，強化應急條件下對負性情緒的正性認知。醫院安排心理醫生進駐隔離病區，進行個性化的心理輔導，提高負性心理應對能力。

3.2.3 建立良好的行政、后勤、社會支持系統 醫護人員在隔離區內既要避免自身感染，又要零距離接觸病人完成診療護理工作，同時達到兩個目標并非易事。在人員配備方面，醫院職能部門逐一分析醫護人員的具體情況，注意醫護隊伍結構的搭配，強調建立合作型工作團隊，設立排班、輪班要求，合理安排人力資源，保障醫療安全、工作人員身心健康。同時注重提供及時有效的社會支持系統。調查顯示：病人的壓力、缺乏家庭親人的支持和交流是引起心理壓力的重要因素。處于孩子入托、上學的關鍵時期的醫護人員，社會沒有完善的支持系統，自己被隔離，工作和家庭的雙重壓力，容易使他們情緒低落，身心疲憊。有研究表明，社會支持與抑郁等消極情緒存在明顯的負相關[10，11]。針對這種情況，醫院采取志愿者服務方式、由醫院出資為部分需要家政幫助的醫護人員提供鐘點工服務，與學校聯系請老師給予醫護人員子女更多學習上的關心，幫助醫護人員解決工作外的家庭、生活具體困難，以解除其后顧之憂。同時開展一些愉悅身心的活動，播放音樂，提供跑步機等。設立傾訴熱線電話，提供視屏通話，方便醫護人員休息時與家人溝通，舒緩工作疲憊以及與家人分離的孤寂。配備專職營養師，保證醫務人員的營養供給。合理運用激勵機制，宣傳報道獲得“白求恩式護士”“白求恩式醫生”等榮譽稱號醫務人員的先進事跡。以“管理是服務”的理念開展工作，給予人文關懷，節假日進行慰問，陪伴工作人員共同渡過等，發揮最大的管理效應[12]。

[1] 中華人民共和國衛生部.甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第1版）[J].中國呼吸與危重監護雜志，2009，8（3）：209－211.

[2] 汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志，1999，13（增刊）：31－35.

[3] 張明圓.精神科評定量表[M].長沙：湖南科學技術出版社，1998：205.

[4] 王春芳，蔡則環，徐清.抑郁自評量表SDS對1340例正常人評定分析[J].中國精神疾病雜志，1986，12（5）：260.

[5] 謝念湘，趙金波，佟玉英.49例甲型H1N1流感感染者心理健康狀況調查[J].中國健康心理學雜志，2010，18（1）：18－20.

[6] 葛寶蘭，常娜，楊海娥.情景模擬與案例分析在急診分診護士培訓中的應用[J].中國護理管理，2009，9（9）：17－19.

[7] 萬明國，王成昌.突發公共衛生事件應急管理[M].北京：中國經濟出版社，2009：69－74.

[8] 馮杰，王娟.突發公共衛生事件下醫護人員認知、應對和情緒特點的調查[J].第三軍醫大學學報，2006，28（10）：1111－1113.

[9] 王魯慧，張揚.認知心理教育對改善大學生心理健康及相關因素的實驗研究[J].中國健康心理學雜志，2008，16（11）：1203－1204.

[10] Herman SM，Petersen AC.The protective role of coping and social resources for depressive symptoms among young adolescents[J].Journal of Youth and Adolescence，1996，25（6）：733－753.

[11] Lamothe D，Currie F，Alisat S，etal.Impact of a social support intervention on the transition to university[J].Canadian Journal of Community Mental Health，1995，14：167－180.

[12] 謝幸爾.人本原理用于收治SARS期間護理人員的管理[J].護理研究，2004，18（2B）：261.