直腸癌根治術病人全程優質護理服務體會

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，是指齒狀線以上直腸和乙狀結腸交界部的腫瘤，臨床上常采取直腸癌根治術治療[1]。人工肛門改變了正常的糞便排泄途徑，給病人造成了身體外形及自尊方面的影響，給家庭帶來了沉重的經濟負擔。為了滿足直腸癌病人盡快恢復的需要，我科自2010年3月起根據基層醫院的實際情況改革護理工作模式，為病人提供全面優質護理服務，取得了滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年3月—2011年12月收治的直腸癌根治術病人101例，按是否接受優質護理服務分為觀察組和對照組。觀察組52例中，男35例，女17例；年齡34歲～75歲，平均56.1歲。對照組49例中，男37例，女12例；年齡30歲～74歲，平均53.5歲。兩組病人年齡、性別、手術方式等基本情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理；觀察組給予優質護理服務，有效落實基礎護理工作，強化“以病人為中心”的服務理念，包床到護，責任到人。責任護士對所分管病人實施入院—圍術期—康復—出院全程優質護理服務。

1.2.1 術前優質護理

1.2.1.1 術前教育 觀察組由責任護士熱情接待病人，詳細介紹病區環境、病房設施及注意事項，管床醫生、護士長、責任護士第一時間做出入院評估，全面了解所分管病人的病情及心理狀態，對病人潛在的風險做出預測，做好術前心理護理。研究表明，有效的心理干預能起到促進術后康復、緩解疼痛的作用[2]。癌癥病人術前的焦慮、抑郁狀況明顯高于術后，約有80.7%的病人焦慮，68.0%的病人抑郁[3]。責任護士應與病人充分溝通，詳細介紹圍術期的相關知識及注意事項，使病人能預知所接受的治療、護理和預期目標，緩解緊張、焦慮情緒，增強對疾病恢復的信心，更好地配合下一步的護理與治療，加速術后康復進程。

1.2.1.2 術前準備 實施優質護理服務，建立和完善陪檢制度，責任護士向病人及家屬告知術前各項檢查和操作的目的、方法、注意事項等，以取得病人的配合，由專人全程陪同進行輔助檢查，責任護士指導病人進行床上大小便、床上翻身訓練，囑病人戒煙，指導深呼吸、有效咳嗽、咳痰練習，術前1d手術野常規備皮。術前腸道準備是手術成功的重要環節，術前3d給予高蛋白、高熱量、富含維生素的少渣半流質飲食，術前1d改流質飲食，同時遵醫囑口服腸道抗菌藥物，術前12h禁食、禁飲，術前晚及術晨灌腸，手術日晨留置胃管、尿管。

1.2.2 術后優質護理

1.2.2.1 密切觀察病情變化 病人回病房后，責任護士與手術室護士認真交接病人病情，給予去枕平臥位，頭偏向一側，禁食、禁水，及時清除呼吸道及口腔分泌物，防止誤吸，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，持續心電監護，嚴密監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、神態、面色的變化，隨時注意觀察切口有無滲血及滲液、敷料是否脫落等情況，如有異常及時通知醫生。

1.2.2.2 引流管的護理 妥善固定引流管，保持引流管通暢，定時擠壓，防止引流管受壓、扭曲、脫出，密切觀察并記錄引流液的顏色、量及性狀，及時發現有無出血、吻合口瘺的發生，并定期更換引流袋。在禁食、胃腸減壓、留置胃管期間，責任護士協助病人用生理鹽水擦洗口腔，每日2次，預防口腔炎、口腔潰瘍發生。

1.2.2.3 預防并發癥 ①肺部感染：責任護士指導病人深呼吸及有效咳嗽，協助病人叩背排出黏痰，必要時給予霧化吸入。②骶前感染：保持會陰部清潔、干燥，及時更換傷口敷料，年老體弱者給予臥氣墊床，保持床單清潔、干燥、平整，做好皮膚護理工作，定時翻身，嚴防壓瘡發生。③泌尿系感染：術后留置尿管期間責任護士幫助病人每日護理尿道口2次。④下肢深靜脈血栓形成：術后第1天責任護士幫助病人進行雙下肢按摩，協助病人在床上屈膝、抬腿，第2天可協助其下床活動，逐漸增加活動量，促進早日康復。

1.2.2.4 飲食護理 術后腸道功能恢復后，責任護士協助病人進清淡、易消化流質飲食，以后逐漸過渡到半流食、普通飲食。

1.2.2.5 出院指導 出院前1d責任護士根據病人病情及康復程度與其進行交流，普及疾病相關知識和健康知識，解答病人的疑問，指導病人院外自我護理注意事項。①飲食指導：選擇易消化、無刺激、高蛋白、高維生素、高糖類、低脂肪飲食，少量多餐。注意飲食衛生，禁煙戒酒，忌食辛辣刺激性食物，防止引起腹瀉。②活動指導：掌握活動強度，促進血液循環，增強體質。③后續治療：根據病人的實際情況，講解術后后續治療的情況，定期化療，復查白細胞計數，若發現人工肛門狹窄或排便困難，及時來院檢查和處理。④保持心情舒暢，生活規律。

1.2.3 評價標準 滿意度調查：采用出院病人滿意度調查表在出院當天由護士長進行問卷調查。表中共10項指標，分為滿意（10分）、較滿意（8分）、不滿意（6分）3個等級，滿意、較滿意合計為滿意。觀察組和對照組分別發放滿意度調查問卷52份和49份，全部收回，有效回收率為100%。健康知識掌握情況：采用醫院自制的健康知識問卷，包括本次住院的診斷、治療、護理相關檢查、用藥、飲食、活動、并發癥、出院后的復診時間等方面的內容共15個問題。出院前對每例病人進行測試，分為掌握、部分掌握、未掌握3個層次，每個層次分值為3分、2分、1分，＞40分為優，36分～39分為良，23分～35分為中，＜23分為差。

1.2.4 統計學方法 采用SPPS 17.0軟件進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人滿意度比較（見表1）

表1 兩組病人滿意度比較

2.2 兩組病人健康知識掌握情況比較（見表2）

表2 兩組病人健康知識掌握情況比較

3 討論

病人滿意度是指病人在醫院接受醫療服務的滿意程度，也是病人對醫療服務的直接體驗和親身感受[4]。表1顯示，對照組滿意率明顯低于觀察組，分析原因可能與護士只注重給病人提供常規護理，只滿足于完成功能制護理模式中所需的各班護士工作任務，未考慮到病人生物－心理－社會的整體需要，造成重醫囑、輕護理，重技術、輕服務的局面，導致護士對病人基礎護理重視不夠，使病人及家屬對護理工作滿意度降低。觀察組開展優質護理服務，實施責任制整體護理后明確了責任護士的職責，責任護士深入病房，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，為病人提供了從入院到出院的生活照顧、病情觀察、專業的治療護理措施，康復和健康指導為一體的連續、優質、安全、專業的無縫隙護理服務，減輕了病人和家屬的壓力，提高了病人對護理工作的滿意度。實施責任制整體護理后，使健康教育工作制度化、全程化、具體化，結合病人疾病病程，根據治療的不同階段，通過責任護士與病人及其家屬的有效溝通，對病人術前相關輔助檢查、準備，術中配合提前宣教，并不斷監督，將注意事項落到實處，消除了病人術前緊張、焦慮情緒，使病人順利接受了手術治療。術后責任護士深入到床頭，根據病人病情和手術特點及時實施有針對性的術后康復健康宣教，發現問題及時解決，適時對病人進行有關自我護理知識和自我護理技術的講解與示教，并請成功實施相同手術后恢復良好的病人現身說教，使病人和家屬全面掌握了健康知識。表2顯示，觀察組對疾病知識的掌握程度顯著高于對照組（P＜0.05）。

4 小結

在醫藥衛生體制改革不斷深入的形勢下，護理工作發展為“以人為本，以病人為中心”的責任制整體護理模式[5]。注重了護患溝通，更加強調了心理護理、生活護理、健康宣教等內容，通過扎實做好基礎護理工作，滿足病人對健康知識的需求，彌補了功能制護理模式存在的不足，促進了護患和諧。

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2003：515－517.

[2] 劉真莉，余英毅，王云燕，等.快速康復外科理念在結直腸癌護理中的應用探討[J].全科護理，2010，8（7B）：1793.

[3] 吳慧芳，葉淑梅.圍手術期患者的心理護理[J].實用臨床醫學，2002，3（1）：92.

[4] 李偉強，楊舟.患者滿意度調查及分析[J].人民軍醫，2005，48（9）：552－553.

[5] 郭燕紅.把握工作實質，深入推進優質護理服務[J].護理管理雜志，2010，10（6）：381.