上海市CCU護士工作滿意度及相關因素分析

護士工作滿意度與醫療服務質量、工作效率、護士離職率及病人滿意度高度相關[1]，工作滿意度是個人所表現出來的喜歡他的工作的程度，或一個人對自己的工作或工作經歷的評價所產生的情緒反映[2]。在現代社會工作滿意度測評已經成為舉足輕重的績效考核方法，是人力資源管理方面的一大研究熱點，國外早在20世紀70年代后期開始逐步深入研究護士工作滿意度及多種影響因素。近年來，國內許多學者也致力于具體環境里護士工作滿意度的研究[3]。但專門針對CCU護士滿意度的研究較少。隨著近年來人們心血管疾病的增多等，CCU護士在重癥心血管病病人護理方面發揮了日益重要的作用，這部分人群的穩定性和工作滿意度直接關系到病人的預后及護理質量。現通過對上海市12所三級綜合性醫院的CCU護士進行調查，旨在了解其工作滿意度并分析可能的影響因素，為護理人力資源管理與開發、護理隊伍的穩定提供科學的管理依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 上海市12所三級綜合性醫院的CCU護士。入選標準：在CCU工作3個月以上的護士，或曾在CCU工作3個月以上但在近1個月內轉到普通心內科的護士。排除標準：已取得正規學校畢業證但尚未被聘用的護士，在醫院進修的護士和實習護生。共216名護士參與調查，其中男3人，女213人；年齡結構：＜25歲62人，25歲～30歲73人，31歲～35歲48人，36歲～40歲25人，41歲～45歲7人，＞45歲1人；文化程度：中專26人，專科128人，本科58人，碩士4人；工作年限：＜1年15人，1年～2年34人，3年～5年39人，6年～9年57人，10年～20年58人，＞20年13人；醫院結構：三級甲等醫院187人，三級乙等醫院29人；工作職務：護士202人，護士長13人，護理部干事1人；婚姻狀況：未婚87人，已婚125人，異地分居4人。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 研究者在廣泛閱讀文獻的基礎上自行編制，并咨詢相關領域專家形成調查問卷。該問卷共30個條目，分4部分，第1部分為調查對象的基本資料，包括性別、年齡、工作單位等級、從事護理工作時間等14個條目；第2部分為調查對象所在醫院監護室情況，包括床位數，加床后床位數，病人數等4個條目；第3部分為調查對象每周上班工作時間、夜班、公休假及福利待遇情況等6個條目；第4部分為調查對象自覺工作量、工作滿意度等6個條目。整個問卷經65名CCU護士預調查測得內部一致性系數Cronbach’sα值為0.78。

1.2.2 調查方法 采用便利抽樣的方法，選取上海市12所三級綜合性醫院，其中三級甲等10所，三級乙等2所，醫院分布于上海市8個區。由研究者發放問卷，先向調查對象解釋此研究的目的并說明問卷不記名以征得其同意，后以統一指導語對問卷的填寫事項進行說明，護士對問卷所設問題根據自己的實際情況獨立進行回答，1周后收回問卷。調查時間從2010年12月—2011年3月 。共發放問卷220份，收回219份 ，回收率99.5%。其中無效問卷3份，有效問卷為216份，有效回收率98.6%。

1.2.3 統計學方法 調查結果用Excel2003進行數據錄入，SPSS18.0軟件進行統計學處理，各條目采用描述性分析，自覺工作量與各因素的相關關系采用Logistic回歸分析及Spearman分析。

2 結果

2.1 護士工作滿意情況及相關影響因素 216名護士中，12人（5.6%）很不滿意目前的工作，35人（16.2%）較不滿意，118人（54.6%）一般滿意，46人（21.3%）比較滿意，5人（2.3%）很滿意目前的工作。以護士工作滿意度為因變量，將可能影響工作滿意度的因素如性別、年齡、從事護理工作時間、工作職務及是否上夜班等為自變量，進行非條件Logistic回歸分析，結果顯示護士工作單位等級（P＝0.035）、從事護理工作時間（P＝0.026）、工作職務（P＝0.014）、享受的福利待遇數目（P＝0.032）、是否上夜班（P＝0.048）影響護士工作滿意度。在其他變量恒定的情況下，工作單位等級、工作職務和福利待遇數目每增加1個單位，則使工作滿意度分別提高1.074、1.577和0.200個單位，但從事護理工作時間每增加1個單位使護理工作滿意度降低0.783個單位，護士如果由上夜班變成不上夜班，則能使滿意度提高0.931個單位。將不適合納入Logistic回歸方程的工作心理壓力、自覺護理工作量與工作滿意度進行Spearman相關分析，結果顯示滿意度與心理壓力和自覺工作量相關（r值分別為－0.222、－0.317，P均＜0.01）。其他因素與護士工作滿意無相關性（P＞0.05）。

2.2 不同醫院、護理工作時間、工作職務、夜班后休息天數及是否上夜班情況下護士工作滿意度比較（見表1）

表1 不同類別護士工作滿意度比較 人（%）

3 討論

3.1 提高CCU護士工作自主性 CCU護士滿意度水平總體處于中等水平，尚未達到滿意水平。回歸分析結果顯示，工作單位等級、工作職務和福利待遇數目影響CCU護士工作滿意度。其中工作職務最能解釋工作滿意度，說明職務等級越高，工作滿意度也越高。非參數檢驗發現不同職務等級間滿意度差異具有統計學意義，護士滿意率為20.8%，護士長滿意率為61.5%，1名護理部干事比較滿意。雖然工作職務較高的護士人數比例較少，不具有較好的代表性，但仍然說明了一定的問題，工作職務高的護士如護士長在工作中可能具有較高的自主性。研究表明，合理給予護士工作自主權，同時給予其積極的支持，注重調動護士的主觀能動性，為護士創造工作自主的氛圍，能極大地提高工作滿意度[4]。可見提高護士工作自主性的重要性，護理管理者應在保證服務質量的前提下，在任務分配、工作程序、工作方法等方面給予護理人員較充分的自主權，發揮其工作能力并獲得較好的工作績效和工作滿意。此外，護士應不斷提高自身的專業文化水平和技術操作能力，在職責范圍內能夠以足夠的自信心和能力去掌控自己的工作，提高工作積極性和主動性，增強工作自主性。

3.2 改善CCU護士福利待遇 調查顯示，享受的福利待遇越多，工作滿意度也越高。根據心理契約理論[5]，員工與組織建立勞動關系的同時與組織達成了一整套沒有明文規定的心理約定。對護士而言，這種心理期望包括薪酬分配的公平、保險制度的完善等。CCU危重病人多，情況多突變，護士承受壓力往往較大，管理者應采取積極手段改善其福利待遇，堅持按勞分配和生產要素參與分配的原則，根據工作復雜程度、承擔風險大小和工作量大小等情況，摸索出一套將管理要素、技術要素和責任要素一并納入工資及獎金分配要素中[6]，以提高CCU護士工作積極性及工作滿意度。本次調查還顯示，醫院等級影響工作滿意度，即等級越高，滿意度越高，且工作單位等級間滿意度水平差異具有統計學意義，三級乙等醫院護士滿意率為10.3%，三級甲等醫院護士滿意率為25.6%，這可能與醫院的地理位置、收治的病人數有差異從而導致護士收入水平有差距相關。

3.3 關注不同護齡CCU護士的滿意度 調查顯示，不同工作時間的護士滿意度水平差異有統計學意義。在護士職業生涯的開始階段和中間階段的工作滿意度較高，可能由于開始階段剛剛接觸臨床工作，護齡＜3年的年輕護士干勁比較足，在學習知識、掌握技能方面獲得了比較大的成就感，同時對職業的期望較低，容易滿足，因此工作滿意度較高；隨著資歷和經驗逐漸增加，護齡在3年～10年的護士對職業的期望逐漸增高，一旦得不到滿足，容易產生挫敗感，而使滿意度降低。10年～20年護士資歷較高，職位也相對較高，容易得到尊重，且工資及福利待遇也較高，因此工作滿意度稍高于3年～5年護士。鑒于在CCU這一特殊環境下，工作壓力比較大，需要護士擁有旺盛的精力及體力，而護齡在20年以上的護士由于生理因素及面臨退休的問題可能導致其工作滿意度較低。研究發現，護士最重視的是情感型價值觀，護士渴望自己的工作得到他人認可，同時渴求自己得到醫院和其他人尊重和理解。因此，管理者要因人而異地對護士適度授權并委以重任，一方面提高他們對工作本身的滿意度；另一方面鼓勵他們充分發揮自己的能力，創造更大的價值[7]。

3.4 建立合理的夜班制度，調動工作人員積極性 調查結果顯示，是否上夜班影響護士工作滿意度。上夜班護士的滿意率為21.6%，低于不上夜班護士滿意率38.4%，且兩者差異具有統計學意義，可見不上夜班護士滿意度明顯高于上夜班護士。分析原因可能為夜班打亂了護士的生物鐘，對護士心理和生理都會產生一定的影響，導致護士精神壓力大，負性情緒多，同時可能影響其家庭和生活，如家庭成員缺少交流、婚姻滿意度低等，從而進一步使護士壓力增大，影響其工作積極性和滿意度。此外調查結果顯示，在上夜班的190名護士中，由于不同夜班后休息天數使護理工作滿意度之間差異具有統計學意義。夜班后休息3d的護士滿意率為50.0%，休息2d的護士滿意率為28.8%，休息1d的護士滿意率為14.7%。相比較而言，夜班后休息天數較多的護士比休息天數較少的護士滿意度偏高。護理管理者應重視護士的夜班問題，建立合理的夜班制度，適當減少護士上夜班的頻率，增加護士夜班后休息的天數，輪換護士上夜班，以緩解長期夜班的壓力。

3.5 減輕護士身心壓力，提高工作滿意度 調查顯示，滿意度與心理壓力和自覺工作量相關。隨著人們對服務需求的增加，護士除了承擔大量的治療和基礎護理工作任務外，還要做好心理護理、健康教育、病歷書寫等細節性工作，而CCU病人病情變化快，需要護士具有敏銳的觀察力及應急搶救能力，這些無疑都讓護士承受著巨大的身心壓力，由于醫院護士編制不足，護士超負荷工作，而護士的勞動價值體現往往和付出不平衡，加重了護士身心疲憊感，嚴重影響護士的工作滿意度。護理管理者應合理配置人力資源，減輕護士工作壓力，并對護士進行適當的心理支持，鼓勵護士之間進行交流，解決工作中存在問題，緩解其壓力[8]。

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[8] 李慧，劉化俠，萬學英，等.泰安市社區護士工作滿意度的調查研究[J].全科護理，2010，8（4A）：923－925.