“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”初期實施效果調(diào)查研究

2010年1月27日衛(wèi)生部在江蘇省南京市召開了全國護理工作會議，正式啟動優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程創(chuàng)建活動[1]，旨在加強基礎(chǔ)護理，提高病人、社會以及政府的滿意度?！皟?yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”不是單純強化基礎(chǔ)護理，也不僅是近期內(nèi)加強臨床護理，更重要的是要在臨床護理模式、護理管理方式、績效考核方法、薪酬分配和激勵機制等制約護理發(fā)展瓶頸問題上進行探索和試點。在該工程實施初期，經(jīng)過數(shù)月的運行，我們對“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”試點病房實施效果進行評價，檢驗示范工程效果和尋找不足之處，對最終達到病人滿意、社會滿意、政府滿意、醫(yī)院滿意、護士滿意的服務(wù)有著重要意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法從某三級甲等醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程試點病房和非試點病房中選擇80名護士，均為女性，其中試點病房40人，非試點病房40人；年齡22歲～47歲（30.7歲±6.2歲）；工作年限1年～24年（9.77年±6.77年），中位年限9年；職稱：護士20人，護師46人，主管護師14人，所有護士均自愿參與本調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用問卷調(diào)查方法，問卷在參考國內(nèi)外相關(guān)文獻基礎(chǔ)上進行修改、補充，并由5名護理管理專家進行效度評價，效度系數(shù)為0.86。問卷包括4個方面：護士一般資料、護士工作主動性、護士工作時間安排、護士工作現(xiàn)狀部分。護士工作時間安排包括直接護理時間、間接護理時間、基礎(chǔ)護理時間、書寫護理記錄的時間等內(nèi)容。護士工作主動性包括應(yīng)答呼叫器時間及主動巡視病房情況。護士工作現(xiàn)狀部分由工作量及工作內(nèi)容、護患溝通、醫(yī)院支持系統(tǒng)、認(rèn)可與表揚、家庭與工作的協(xié)調(diào)5個方面共26項構(gòu)成。評分方法采用Likert 5級評分法，“非常同意”為5分，“同意”為4分，“一般”為3分，“不同意”為2分，“非常不同意”為1分，得分越高表示認(rèn)可度越高。選擇符合條件的護士20名進行預(yù)實驗，檢測問卷的信度，護士工作現(xiàn)狀調(diào)查問卷工作現(xiàn)狀部分Cronbach’sα系數(shù)為0.93。經(jīng)預(yù)調(diào)查，此調(diào)查問卷設(shè)計合理，可行性好，被調(diào)查者對調(diào)查問卷的理解度高，不需要調(diào)整、修改，可進行正式調(diào)查。

1.2.2 資料收集 問卷采取無記名方式，由調(diào)查者統(tǒng)一發(fā)放并說明填表的要求和調(diào)查的目的、意義，征得其同意后，直接將問卷發(fā)給調(diào)查對象，由調(diào)查對象自行填寫問卷，當(dāng)場收回，完成每份問卷大約需要10min。共發(fā)放護士問卷80份，回收有效問卷80份，回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 試點病房與非試點病房護士工作主動性比較（見表1）

表1 試點病房與非試點病房護士工作主動性情況比較%

2.2 護士每天基礎(chǔ)護理、直接護理、間接護理、書寫相關(guān)記錄時 間比較（見表2）

表2 護士每天直接護理、間接護理、書寫相關(guān)記錄時間比較（±s）

表2 護士每天直接護理、間接護理、書寫相關(guān)記錄時間比較（±s）

組別 直接護理時間h書寫相關(guān)記錄（min）取消病歷書寫前 取消病歷書寫后試點病房 5.70±3.30 2.40±1.90 3.09±0.42 66.27±11.41 2間接護理時間h基礎(chǔ)護理時間h 3.95±11.97非試點病房 4.93±2.00 2.83±1.75 2.66±0.53 69.85±18.13 28.17±16.35 t值 3.08 －1.58 3.19 －1.61 －1.83 P 0.040 0.880 0.003 0.110 0.040

2.3 試點病房與非試點病房護士工作現(xiàn)狀評分比較（見表3）

表3 試點病房與非試點病房護士工作現(xiàn)狀評分比較（±s） 分

表3 試點病房與非試點病房護士工作現(xiàn)狀評分比較（±s） 分

組別 人數(shù) 護患溝通 家庭與工作的協(xié)調(diào) 醫(yī)院支持系統(tǒng) 認(rèn)可與表揚 工作量及工作內(nèi)容 滿意度試點病房 40 3.72±0.85 3.48±0.95 3.56±0.61 3.68±0.37 2.96±0.54 3.54±0.50非試點病房 40 3.67±0.80 3.03±0.89 3.27±0.74 3.38±0.61 2.58±0.70 3.27±0.62 t值 0.23 1.65 1.53 1.92 2.13 1.66 P 0.82 0.10 0.13 0.06 0.04 0.10

2.4 護士工作現(xiàn)狀26項內(nèi)容中評分前5位和后5位內(nèi)容（見表4）

表4 護士工作現(xiàn)狀26項內(nèi)容中評分前5位和后5位項目評分（±s） 分

表4 護士工作現(xiàn)狀26項內(nèi)容中評分前5位和后5位項目評分（±s） 分

得分前5位 治療工作重要條目4.02±0.89由護士做基礎(chǔ)護理可以增加護患溝通 3.98±0.97病人與家屬能夠接受由護士做基礎(chǔ)護理 3.98±0.81由護士做基礎(chǔ)護理可以緩和護患關(guān)系 3.90±1.05做基礎(chǔ)護理可以增加護士對病人的了解程度 3.88±1.03后5位 由護士做基礎(chǔ)護理會降低護士的地位 2.92±1.11對晉升的機會滿意 2.92±0.89滿意現(xiàn)在的獎金分配方法、獎勵機制 2.63±1.01夜班或者節(jié)假日加班對您的生活影響很大 2.62±1.24取消護工由護士做基礎(chǔ)護理會增加護士的工作量1.47±0.57

3 討論

3.1 試點病房護士工作主動性高于非試點病房 隨著“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”活動的深入開展，使以往的醫(yī)學(xué)模式和護理觀念發(fā)生了轉(zhuǎn)變，病人對護理工作提出了更高的要求。傳統(tǒng)的以疾病為中心的功能制護理模式向以病人為中心的整體護理模式轉(zhuǎn)變，是提高護理質(zhì)量、病人滿意度和管理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。整體護理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合病人的最佳護理[3]。本次研究結(jié)果顯示，試點病房護士應(yīng)答呼叫器情況明顯優(yōu)于非試點病房。試點病房病人按呼叫器后，97.3%護士可在3min內(nèi)到達病房，詢問病人需求，而在非試點病房，有89.3%的護士可在3min內(nèi)到達病房，試點病房比非試點病房高了8個百分點。試點病房與非試點病房護士主動巡視病房的情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。試點病房采取增加護理人員數(shù)量、調(diào)整床護比等方法使試點病房護士與床位比例達到1∶0.5，統(tǒng)計工作量和工作時間后進行科學(xué)分組排班，根據(jù)各時段護理工作量等進行護理人力資源的配置和調(diào)整，調(diào)整工作流程并簡化護理文件書寫，保證護理人員有足夠的時間巡視病房，主動關(guān)心病人，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決。護士對病房主動巡視的過程可以有效減少病區(qū)內(nèi)呼叫鈴聲的次數(shù)，同時為醫(yī)護人員自身提供良好的工作環(huán)境，減輕工作壓力。

3.2 試點病房護士每天直接護理時間、基礎(chǔ)護理時間多于非試點病房 在開展“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”活動中，衛(wèi)生部提出應(yīng)減少護士病歷書寫的時間，提倡使用表格化病歷，把時間還給護士，把護士還給病人，杜絕一切表面化的東西，讓護理工作返璞歸真[4]。實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程后，取消了護理病歷的書寫，護士每天用于書寫相關(guān)記錄的時間明顯減少，每天8h工作時間大部分用于病人的直接護理。護士每天直接護理時間延長，與病人接觸的機會增加，不僅有利于護士了解病人情況，同時對于觀察病情、增加護患溝通、提高病人滿意度均有很大幫助。

3.3 護士對工作現(xiàn)狀認(rèn)同度較高，對基礎(chǔ)護理工作認(rèn)識不足優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式的改變是以“病人滿意”為第一目標(biāo)和最終目標(biāo)，轉(zhuǎn)變護理服務(wù)理念，更新管理模式，變開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)前的提供必需的治療性工作為照顧性工作與治療性工作有機結(jié)合，體現(xiàn)護理工作的核心。本研究結(jié)果顯示，在對護士工作現(xiàn)狀各維度得分分析中，護患溝通方面得分最高，可見護士對于為病人做基礎(chǔ)護理可以增加護患溝通、便于觀察了解病情、緩和護患關(guān)系等都是認(rèn)同的，這也達到了該工程實施的目的。“取消護工由護士做基礎(chǔ)護理會增加護士的工作量”得分最低，其次為“夜班或者節(jié)假日加班對您的生活影響很大”以及“滿意現(xiàn)在的獎金分配方法、獎勵機制”?？梢?，試點病房開展初期護士對基礎(chǔ)護理工作認(rèn)知不足，因此，要注重臨床護士對基礎(chǔ)護理重要性的教育力度，進行多層次、多渠道、多形式的教育與培訓(xùn)，提高其對基礎(chǔ)護理操作內(nèi)涵的深刻理解，幫助護士認(rèn)識基礎(chǔ)護理工作的重要性及自身價值，促使護士思想認(rèn)識的提高和思想觀念的轉(zhuǎn)變[5，6]。同時，還要針對護士心理進行有效激勵。在護理管理過程中，要高度重視人的心理需求，重視人的利益需求，如果只講奉獻精神，不講利益，那是唯心論[5]，這樣的教育管理難以奏效。知識型員工整合激勵機制的研究表明，主要激勵因素歸為薪酬、工作特性和自我實現(xiàn)3類[7]。因此，除了將護理工作與酬薪相聯(lián)系進行績效激勵之外，還應(yīng)讓護士充分認(rèn)識到基礎(chǔ)護理的難度雖然低于一些技術(shù)操作，但也包含了相當(dāng)?shù)募夹g(shù)成分。如果護士能認(rèn)識到基礎(chǔ)護理不是“簡單勞務(wù)型”服務(wù)，而是“知識技能型”服務(wù)，高水平的護士甚至能做成“專家管理型”服務(wù)，便會去做基礎(chǔ)護理的“有心人”和主動實施者，在提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量的同時，實現(xiàn)自己專業(yè)成長。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的實施從客觀上調(diào)動了護士的工作主動性，住院病人對護士工作的滿意度明顯提高，說明該工程的實施順應(yīng)社會的發(fā)展，符合病人需求，為創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)奠定了基礎(chǔ)[8]，在護理工作改革與創(chuàng)新的道路上又邁進了一步。

[1] 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案》的通知[S].2010－02－05.

[2] 鄒艷梅.整體護理模式病房患者滿意度的調(diào)查分析[J].中外醫(yī)療，2010（5）：115.

[3] 李菁.淺析如何開展整體護理工作[J].安慶醫(yī)學(xué)，2007，28（1）：44－45.

[4] 郭燕紅.衛(wèi)生部加強臨床護理工作相關(guān)文件的背景介紹及解讀[J].中國護理管理，2010，10（3）：9－10.

[5] 張琰，安玉潔，陳秀云.臨床護士對基礎(chǔ)生活護理認(rèn)知情況的調(diào)查[J].中國護理管理，2008，8（2）：26－29.

[6] 金艷蘭.保障和使用護理人力資源 落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[J].全科護理，2011，9（2C）：528.

[7] 姚錳剛.知識型員工整合激勵機制研究[J].湖北經(jīng)濟學(xué)院學(xué)報，2010，7（6）：50－51.

[8] 梁麥苗.我院開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”的實踐與體會[J].全科護理，2011，9（9A）：2316－2318.