共情藝術在乳腺癌術后康復中的應用1）

李清敏，王秀梅，董春花

乳腺癌是女性最常見的一種癌癥，在我國占全身惡性腫瘤的7%～10%，且每年以3%～4%的速度增長，發病日趨年輕化，成為女性發病率最高的惡性腫瘤[1]。手術是治療乳腺癌的主要手段，乳腺癌根治術不僅切除患側乳腺組織，還切除了部分與上肢活動有關的胸大肌、胸小肌以及相關的神經、血管和淋巴管，切除范圍很廣[2]。病人面對乳房缺失以及化療、放療所帶來的一系列不良反應，容易產生對預后的不確定感，導致焦慮、抑郁情緒[3]。共情是一種特殊的溝通形式，分為共情的感覺、表達共情、病人感覺到共情[4]3個過程。共情的過程實際上是人與人之間的溝通過程，包括仔細傾聽、給予治療性的反應。為此，我們利用門診換藥室這一平臺，采取共情方式與病人進行溝通，取得了滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年6月—2011年7月在我院手術治療的乳腺癌術后病人202例，均為女性，均經病理學檢查確診。以初次在換藥室就診時間的先后順序分為兩組，干預組110例，年齡26歲～75歲（49.0歲±5.4歲）；初中及以下21例，高中35例，專科43例，本科及以上11例。對照組92例，年齡23歲～70歲（47.0歲±4.6歲）；初中及以下12例，高中19例，專科48例，本科及以上13例。兩組病人在年齡及文化程度方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 干預組乳腺癌術后病人到門診換藥室換藥時實施共情藝術及康復指導，對照組實施一般常規換藥和護理。

1.2.1 共情的應用 ①感覺病人的情感和狀況——共情的感覺：病人走進換藥室時護士以飽滿的精神笑臉相迎，道聲“您好”，病人從無形中消除自卑及恐懼感，認為得到了醫務工作者的關心、重視，產生安全感。②表達對病人的情感和狀況的理解——表達共情：用心傾聽，與病人相遇時，應停下望著對方的臉親切地和他交談。有的病人曾這樣說道：“看到一聲不響地做護理的護士，會讓我們感到他很冷漠。但如果能遇到親切交談的護士，我們的心情就會變得愉悅起來。”病人把健康托付給醫護人員，因此醫護人員的態度對病人影響極大，所以在傾聽病人表達時，一定要用心接受對方所要傳達意思，并適時把你的專注反饋給對方。③建立信賴關系——病人感覺到共情：良好的語言溝通和感情交流，病人會對護士產生信任、依賴進而從孤獨、不安中解脫出來，產生戰勝病魔的信心。這時護士的行為才能積極地影響病人，最終成功實施護理干預，滿足病人的軀體需要，減輕病人的痛苦。

通過以上共情過程，發現乳腺癌病人術后存在的護理問題：①自我形象紊亂；②有組織完整性受損的危險；③知識缺乏[5]。再通過共情藝術實施護理措施，達到預期的護理目標，從而提高乳腺癌病人生活質量。

1.2.2 護理干預

1.2.2.1 正確對待手術引起的自我形象改變 乳腺癌病人經過手術治療后，乳房的缺失意味著將失去哺乳功能、女性體態的魅力，影響生活的和諧，往往使病人對未來失去信心。針對不同的個體采取針對性干預措施：1例未婚病人擔心的是以后的婚育及哺乳問題，為此醫護人員制作了一些科普宣傳手冊并一一講解，使其相信一側乳房切除不會影響婚育問題，并告訴病人根治術后3個月可行乳房再造術，或待傷口一期愈合后佩戴義乳；對已婚病人，每次換藥要求其丈夫陪伴，同時對其丈夫進行心理疏導，鼓勵夫妻雙方坦誠相待，幫助她們取得丈夫的理解、關心和支持，并能接受妻子手術后身體形象的改變。

1.2.2.2 促進傷口愈合，加強傷口護理 病人初次換藥大約在術后1周，告知病人手術部位應用彈力繃帶加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁，防止積液、積氣。包扎松緊度以能容納一手指、能維持正常血液循環、不影響呼吸為宜；告知病人若手指發紺、皮溫下降，提示繃帶過緊，腋窩部血管受壓，應及時調整繃帶的松緊度，切忌自行松解繃帶，瘙癢時不能將手指伸入敷料下抓搔。若繃帶松脫，立即報告醫師重新加壓包扎。每次換藥時仔細觀察皮瓣顏色及創面愈合情況，若皮瓣顏色暗紅有可能壞死，立即報告醫生及時處理。

1.2.2.3 知識缺乏 通過和病人的共情過程發現知識缺乏分兩部分，其一是對術后的后續治療認識不足，醫護人員要認真向病人和家屬耐心解釋手術后放療、化療的重要性和必要性，鼓勵她們欣然接受綜合治療措施。告知放療期間應注意保護皮膚，出現放射性皮炎時及時治療；化療期間應定期檢查肝腎功能，若有異常及時治療。病人放療、化療期間因抵抗力低，應少到公共場所，以減少感染機會；加強營養，多食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的食物，以增強機體的抵抗力。其二是術后患肢功能鍛煉缺乏，對病人及家屬進行上肢功能康復示范指導，教會其操作要領，要求回家后病人在家屬的幫助下進行鍛煉，如上肢抬高、內收和屈曲；手越過頭頂摸對側耳郭，手指爬墻鍛煉等。針對不同的個體對其鍛煉內容和活動量根據病人的實際情況而定，遵照循序漸進的原則。

1.2.3 生活質量評定 生活質量測定采用羅健等[6]提供的癌癥病人生活質量問卷調查表，共12項指標，涉及軀體機能、心理活動和社會活動3個方面，每項指標1分～5分。生活質量滿分為60分，得分越高說明生活質量越好。生活質量評定量表于病人初次到換藥室就診時發放，主要通過病人回醫院復查或放療、化療時收回。

2 結果（見表1）

表1 兩組病人生活質量比較（±s） 分

表1 兩組病人生活質量比較（±s） 分

組別 例數 生活質量總分 軀體機能 心理活動 社會活動對照組92 43.6±3.4 23.2±3.5 12.0±3.9 6.0±2.1干預組 110 54.3±3.1 27.4±2.7 16.3±4.8 11.2±4.8 t值 －10.07 －4.02 －4.27 －5.70 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

3 討論

隨著優質護理服務示范工程的推進，門診也應延續優質護理服務，因此共情藝術的應用尤其重要。乳腺癌病人由于高發病率及年輕化的特點，應用更為廣泛。共情藝術要求醫護人員真正地了解病人，為病人著想，進入病人的精神世界，以更好地理解并幫助病人解決護理問題。共情藝術通過在乳腺癌術后康復過程中的應用，讓病人充分了解病情及各項治療措施的意義，針對病人心情緊張、焦慮、抑郁，不愿面對自己的傷口，對后續治療產生懷疑和恐懼等護理問題，采取了有計劃性、預見性、針對性、時限性的康復指導，給予具體的飲食指導、心理護理及患肢功能鍛煉指導，并幫助病人解決各種困難，使病人積極主動面對現實，保持樂觀情緒，積極配合治療，與對照組比較，提高了病人的生活質量。共情藝術的應用明顯改善了護患關系，提高了護理質量[7]。

[1] 張兵.乳腺癌病人術后的康復護理[J].國際護理學雜志，2006，25（1）：34.

[2] 李運智，李世雪，宋杰，等.心理行為干預對癌癥患者化療嘔吐反應的影響[J].中華康復醫學雜志，2005，20（11）：852.

[3] 楊桂濤.臨床護理路徑[J].國外醫學：護理學分冊，1998，11（1）：2－3.

[4] 唐也佩.共情藝術在護理實踐中的應用[J].中國實用護理雜志，2005，21（5）：67.

[5] 曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2007：189.

[6] 羅健，孫燕.癌癥病人生活質量研究[J].中國腫瘤，2001，10（2）：77.

[7] 趙淑琴.共情在護患關系中的作用[J].全科護理，2010，8（5C）：1371－1372.