放療聯合康萊特治療老年性非小細胞肺癌的臨床療效觀察

夏 群，李 婭，夏耀雄

（昆明醫學院第三附屬醫院，云南省腫瘤醫院 放射治療中心，云南 昆明 650118）

肺癌是一種嚴重威脅人類健康和生命的惡性腫瘤，其中80%為非小細胞肺癌（NSCLC），目前主要治療手段是手術、放療及化療。許多學者曾先后采用放化療序貫的方法治療不能手術的非小細胞肺癌，但療效均不理想。同步放化療是近年發展起來的腫瘤綜合治療的一種新模式，越來越多的臨床研究證明，同時放化療治療非小細胞肺癌較單純放療、化療、序貫放化療有更好的生存率[1]，但對于老年性非小細胞肺癌患者，常因年齡、體質、肺功能及合并有其它老年性疾病等因素而不能進行手術、化療或同步放化療。我們從2008年08月～2010年10月，采用放療聯合康萊特注射乳劑（KLT）治療老年性非小細胞肺癌并與單純放療進行對照，觀察療效和患者的生活質量?，F報告如下。

資料與方法 1．患者資料：48例患者均經病理或細胞學診斷為非小細胞肺癌，男性32例，女性16例，年齡為65～80之間，平均年齡68.5歲，其中腺癌27例，鱗癌19例，大細胞癌2例。按肺癌TNM分期（IASLC 2009），48例均為Ⅲ期。未行放療，化療已停藥一月以上，預計生存時間3個月以上。健康狀況分級KPS評分60分以上，無明顯的肺氣腫和呼吸功能代償不全者，無心、肝、腎、腦等臟器的病人。

2．治療方法：48例患者隨機分為對照分組23例，采用三維適形放射治療，治療組25例，采用三維適形放射治療加同期康萊特聯合治療，每天放療完成后2h內給予康萊特注射液100mL，靜脈滴入，維持給藥21d。兩組放療方案相同，均采用三維適形放射治療，對原發病灶,肺門和縱隔轉移淋巴結進行照射。具體方法：患者仰臥于真空墊上雙手抱頭抽氣固定后，在CT機下行5mm薄層掃描，獲取圖像傳輸到三維適形治療計劃系統進行設計，勾畫靶區及與病灶相關的肺、心臟、食道、脊髓等危機器官。采用 PRECISE 2.12 Elekta計劃系統進行治療計劃設計，依據臟器運動幅度、擺位重復性等因素，設計計劃靶體積(PTV)，根據等劑量曲線及劑量體積直方圖來調整照射計劃，通常5～6個非共面照射野，使90%等劑量曲線包繞靶區。DT 2Gy/次，每周5次，照射劑量40 Gy～50Gy。然后縮野補照劑量 10 Gy～26Gy。兩組患者在放射治療過程中，每周復查血常規心電圖，給予對癥及支持治療。

3．療效評價標準：按WHO實體瘤近期療效標準分為：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無變化（NC）和進展（PD），有效率＝CR+PR。

4．生存質量改善參照KPS評分標準：治療后較治療前評分增加20分者為顯著改善，增加10分者為改善，無增加者為穩定，減少10分者為減退。

5．檢驗方法：采用χ2檢驗。

結 果 療效，見表1；生存質量改善情況，見表2。治療組25例有效率為76.6%，對照組23例有效率為61.0%，治療組療效優于對照組(P<0.05)，見表1。治療組，患者生存質量改善率為64%，對照組改善率為35%，治療組生存質量評分優于對照組（P<0.05），見表2。兩組不良反應主要有咳嗽、氣短、乏力、靜脈炎等，經對癥處理后，大多數能恢復正常，并能耐受治療。治療前后2組肝腎功能，心電圖改變無統計學差異。

表1 2組放化療的近期療效比較

表2 生存質量改善KPS評分（例數）

討 論 三維適形放射治療在理論和臨床經驗證明，由于靶區劑量的提高，必然導致腫瘤局部控制率的提高；腫瘤局部控制率的提高，必然減少腫瘤遠處轉移率，從而提高生存率[2]。眾所周知放療可以控制局部腫瘤，化療可以防止轉移，放化同期治療是治療局部晚期非小細胞肺癌理想組合，但老年肺癌患者往往難以承受放化同期治療，常顧此失彼造成惡性循環。在放療的同時配合使用一種安全有效低毒的藥物，不僅能降低放療毒副作用，同時又能提高老年肺癌患者療效是我們夢寐以求的?？等R特注射液是應用現代科學方法從傳統抗癌中藥薏苡仁中提取的非細胞毒天然藥物，其性味甘、平、無毒，入肺脾經，具有補中健脾，益氣養陰、扶正驅邪的作用，為一種雙向的廣譜抗癌天然藥物，不僅具有抑癌和殺滅癌細胞的作用而且還有改善生存質量的作用，通過作用于腫瘤細胞的中G2/M期，阻滯腫瘤細胞的有絲分裂,誘導腫瘤細胞凋亡，抑制腫瘤新生血管生成，影響癌基因表達,調節細胞因子水平，以及逆轉多藥耐藥等多方面的作用，高效抑殺癌細胞，控制腫瘤生長和抗腫瘤轉移，達到腫瘤治療的目的[3]。研究表明，該藥可以減輕放化療的毒性，提高患者對治療的耐受性，改善患者的生存質量[4]。本研究觀察結果表明，治療組25例有效率為76.6%，對照組23例有效率為61.0%，治療組療效優于對照組?；颊呱尜|量方面，治療組改善率為64%，對照組改善率為35%，治療組生活質量評分優于對照組。兩組不良反應主要有咳嗽、氣短、乏力、靜脈炎等，經對癥處理后，大多數能恢復正常，并能耐受治療。治療前后2組肝腎功能,心電圖改變無統計學差異。治療組不僅在癥狀改善方面明顯優于單純化療組，并且放療的毒副作用也得到大大減少。因此，在治療老年性非小細胞肺癌患者時，對于不能耐受放化同期的可以采用放療配合康萊特注射液治療，療效顯著，副作作用小，值得臨床推廣應用，但其在控制放射肺炎的作用和遠期療效方面有待進一步隨訪及研究。

［1］ FURUSEK,MASAHIROK,HIDEKIN,etal.PhaseⅢ study of concurrent versus sequential thoracic radiotherapy in combination with mitomycin,vindesine and cisplatin in unresectable stagenon small cell lung cancer[J].JClin Onco,1999,17:2692.

［2］ 胡逸民,張紅志.腫瘤放射物理學[M].北京:原子能出版社,1999：548-549.

［3］ 李大鵬.康萊特注射液抗癌作用機理研究進展[J].中國腫瘤臨床（康萊特專輯）,2002,4:1.

［4］ 林育紅,王芳,陳萍,等.康萊特注射液聯合CAP方案治療晚期非小細胞肺癌臨床療效觀察[J].腫瘤防治雜志,2004,11(6):647-648.