無創(chuàng)正壓通氣治療學齡前兒童哮喘急性發(fā)作的臨床效果分析

劉 潔，唐 銘

（昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650031）

哮喘是兒童期最常見的慢性疾病，近年來我國兒童哮喘的患病率有明顯上升趨勢[1]，嚴重影響足童的身心健康，也給家庭和社會帶來沉重的精神和經(jīng)濟負擔。當患兒控制不佳或者突然暴露于致敏原，哮喘癥狀急性發(fā)作，特別是中度以上急性發(fā)作，如果不能及時治療，甚至有生命危險。我們在臨床中采用無創(chuàng)正壓通氣治療哮喘急性發(fā)作，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法 本試驗所有患兒均來自于我院兒科病房，患者按照就診先后順序，按照事先生成的隨機數(shù)表，進入到試驗組和對照組，最后獲得有效病例94例。其中試驗組46例，男性28例，女性18例，平均年齡3.16±1.08歲；對照組48例，男性31例，女性17例，平均年齡3.34±1.27歲。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計檢驗，具有均一性。

方 法 1．診斷標準：兒童哮喘診斷標準及急性發(fā)作期嚴重程度判斷采用兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組，2008）。以癥狀表現(xiàn)及排他性診斷為主。納入標準：⑴符合診斷標準的中度及以上哮喘患兒；⑵學齡前兒童（年齡＜5歲）；⑶監(jiān)護人知情同意。排除標準：⑴經(jīng)查實證明為其他疾病致喘息、氣促；⑵患兒合并循環(huán)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等嚴重疾病；⑶氣道畸形⑷年齡為5歲以上患者。退出標準：⑴患兒不能配合治療；⑵監(jiān)護人要求退出試驗；⑶患兒轉(zhuǎn)院。

2．治療方法：藥物治療：兩組均給予相同的藥物治療方案。吸入博利康尼及布地奈德、靜脈應用甲強龍以解痙平喘，靜脈應用及霧化吸入氨溴索化痰，對于以上常規(guī)治療無效患者嘗試吸入異丙托溴銨。藥物應用劑量均遵循藥物說明書及兒童支氣管哮喘診斷與防治指南推薦。

正壓通氣方法：試驗組在基礎(chǔ)治療上予以正壓通氣。選擇鼻塞，連接呼吸機，給予2～4cmH2O壓力支持。及時清除呼吸道分泌物。正壓通氣后30min復測血氣分析，如果血氣分析無改善或者惡化，以致呼吸衰竭，癥狀表現(xiàn)明顯加重，出現(xiàn)意識模糊、胸腹反常運動、哮鳴音減弱與病情不符等表現(xiàn)，予以插管上機。

3．療效觀察：臨床控制：臨床癥狀得到控制，急性發(fā)作嚴重度恢復到輕度及以上；有效：臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，急性發(fā)作嚴重度恢復到上一級別（重度及以上患者）；無效：臨床癥狀無改善，維持原急性發(fā)作嚴重度；惡化：臨床癥狀惡化。

4．統(tǒng)計方法：以SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以均數(shù)±標準差統(tǒng)計描述，符合正態(tài)性且滿足方差齊性資料，采用t檢驗進行統(tǒng)計檢驗，不滿足者采用秩和檢驗。計數(shù)數(shù)據(jù)組間比較用四格表χ2檢驗，等級資料的比較用秩和檢驗。以P＜0.05為差異統(tǒng)計學顯著性標記。

結(jié) 果 2組插管上機比較，見表1。兩組療效差別比較，見表2。兩組血氣分析比較，見表3。

討 論 哮喘急性發(fā)作時氣道內(nèi)存在氣道炎癥、平滑肌收縮和腔內(nèi)粘液導致氣道阻塞等情況，導致氣道氣流受限、肺動態(tài)性過度膨脹、呼吸肌疲勞[2]。由于呼吸頻率增加，呼氣時間不足，氣體陷閉于肺泡內(nèi)，因而存在較高的內(nèi)源性PEEP，功能殘氣顯著增加，嚴重者幾乎接近于肺總量，肺順應性降低，呼吸更加困難[3]。如果不能得到及時的干預，呼吸衰竭，患兒不得不接受有創(chuàng)機械通氣，甚至是肌松治療。

表1 兩組插管上機比較

表22組療效差別比較

表32組血氣分析比較

在藥物治療上主要以解痙、平喘、化痰為主，以減輕其道痙攣，促進痰液排出為主。對于危重患者，不得不采用輔助通氣手段，由于學齡前兒童很難配合指令，氣管插管具有一定的風險，我們采用無創(chuàng)正壓通氣，進行早期干預。從我們試驗結(jié)果來看，能夠明顯減少上機率，改善血氣分析結(jié)果和臨床癥狀。其可能機理在于：通過正壓通氣對抗內(nèi)源性PEEP，改變小氣道等壓點前移之位置，縮短患者吸氣努力與呼吸機送氣之間的時間差，從而降低呼吸肌做功，提高同步性和人機配合的程度；機械性擴張氣道，降低氣道阻力，使肺泡不至萎陷，功能殘氣量增加，利于血氣交換[4]。本研究提示，應用無創(chuàng)正壓通氣能較快減輕輔助呼吸肌活動，改善呼吸困難癥狀，糾正呼吸衰竭，因此使患兒獲益，減少氣管插管有創(chuàng)機械通氣的可能，療效可靠，適合臨床推廣應用。

［1］ 全國兒童哮喘防治協(xié)作組.中國城區(qū)兒童哮喘患病率調(diào)查[J].中華兒科雜志,2003,41(2):123-127.

［2］ FERNANDEZ MM,VILLAGRA A,BLANCH L,et al.Non-invasive mechanical ventilation in status asthmaticus[J].Intensive Care Med,2001,27:486-492.

［3］ 朱蕾，鈕善福.機械通氣[M].上海：上海科學技術(shù)出版社,2001:154-155.

［4］ 紐善福,朱蕾.1例危重支氣管哮喘治療體會[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1998,21（6）:372.