眼科Ⅰ類切口手術患者圍術期預防用藥干預研究

李希娜，李丹露，劉璐，張婧，馬滿玲（哈爾濱醫科大學附屬第一醫院藥學部，哈爾濱150001）

眼科Ⅰ類切口手術患者圍術期預防用藥干預研究

李希娜＊，李丹露，劉璐，張婧，馬滿玲#（哈爾濱醫科大學附屬第一醫院藥學部，哈爾濱150001）

目的：探討臨床藥師在眼科Ⅰ類切口手術患者圍術期預防用抗菌藥物中的作用及效果。方法：對我院2010年5－7月219例（干預前）和2010年9－11月229例（干預后）眼科Ⅰ類切口手術患者預防用抗菌藥物時機、合理應用率、用藥金額等進行統計、分析。結果：經臨床藥師干預，預防用抗菌藥物時機的正確率從干預前的1.83%增加到干預后的95.6%（P＜0.01）；術后抗菌藥物應用時間由干預前的（3.3±1.9）d縮短到干預后的（1.9±1.1）d（P＜0.01）；抗菌藥物合理應用率從干預前的0.4%增加至干預后的82.9%。結論：通過臨床藥師對眼科Ⅰ類切口手術患者圍術期預防用抗菌藥物實施干預，可明顯提高抗菌藥物的合理應用率，對促進抗菌藥物合理應用、提高醫療質量具有積極意義。

圍術期；臨床藥師；抗菌藥物；干預

目前我國抗菌藥物應用存在較多問題，如隨意性用藥、用藥過量、頻繁更換用藥種類、聯合用藥不規范、無適應證預防用藥等，使得我國成為世界上濫用抗菌藥物最嚴重的國家之一?？咕幬镆彩茄劭茟梅秶顝V泛、占醫療費用比例最高的藥物之一[1]。眼科常見手術如白內障超聲乳化吸出加人工晶體植入術、睫狀體冷凝術等均為Ⅰ類（清潔）切口手術。Ⅰ類切口手術圍術期預防用抗菌藥物目前也存在較多問題，如預防用藥時間過長[2，3]、應用時機不合理等[4]。本文擬對比分析我院臨床藥師在對眼科Ⅰ類切口手術圍術期實施干預前、后患者的抗菌藥物應用時間、合理率、用藥金額等方面有無差異，供臨床合理用藥參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

利用我院病案綜合查詢系統查詢眼科病房所有Ⅰ類切口手術患者（單一手術）病歷，涉及病種主要為斜弱視、白內障、青光眼等。以2010年5月1日－7月1日出院的219例患者為非干預組，以2010年9月1日－11月1日出院的229例患者為干預組。

1.2 方法

手術切口按《臨床外科學》分類方法，將清潔手術切口病歷作為調查對象，記錄患者的姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、是否聯合用藥、抗菌藥物名稱、住院費用、抗菌藥物費用等，將以上情況填入Excel調查表中。

比較2組患者的基本資料（性別、年齡等）是否有差異；對比干預前、后預防用抗菌藥物種類、術前0.5～2h抗菌藥物應用情況、預防用抗菌藥物術后平均用藥時間及抗菌藥物應用的正確率。判斷用藥是否正確的標準為：首選第1、2代頭孢菌素，對于β-內酰胺類過敏者可選用克林霉素;應在術前0.5～2h給藥或麻醉開始時給藥;如果手術時間超過3h或失血量大（＞1500mL），可在術中給予第2劑;總預防用藥時間不超過24h，個別情況可延長至48h。符合上述原則的即為合理，反之為不合理。對2組患者的總住院費用、藥品費用及抗菌藥物費用進行統計、分析。

應用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料以x ±s表示，應用單因素ANOVA分析，計數資料用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料

2組患者的基本情況比較見表1。

表1 2組患者的基本情況比較Tab 1 Comparison of general information of patients between 2groups

2.2 預防用抗菌藥物基本情況

2組預防用抗菌藥物情況比較見表2。

2.3 給藥時機與術后平均用藥時間

非干預組術前0.5～2h預防用藥者4例（1.8%），干預組術前0.5～2h預防用藥者220例（95.5%），二者比較差異有統計學意義。2組住院費用、藥品費用、抗菌藥物費用差異均無統計學意義（P＞0.05）。但與非干預組相比，干預組術后平均用藥時間明顯減少，由干預前的（3.3±1.9）d縮短到干預后的（1.9±1.1）d，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表3。

表22 組預防用抗菌藥物情況比較（n，%%）Tab 2Comparison of antibacterial use between 2groups（n，%%）

表3 2組術后平均用藥時間和各項費用比較（Tab 3 Comparison of average medication time and cost between 2group（s

表3 2組術后平均用藥時間和各項費用比較（Tab 3 Comparison of average medication time and cost between 2group（s

術后用藥時間/d 1.9±1.13.3±1.9＜0.01干預組非干預組P值6211.5±2675.66190.2±2739.8＞0.051318.8±1120.91217.9±1022.0＞0.05474.1±360.6445.3±371.6＞0.05組別 住院費用/元 藥品費用/元 抗菌藥物費用/元

2.4 抗菌藥物合理應用率

調查發現，干預組抗菌藥物合理應用率顯著提高，由干預前的0.4%增至干預后的82.9%，具體見表4。

表42 組抗菌藥物合理應用率比較（n，%%）Tab 4 Comparison of passing rate of antibacterial use between 2groups（n，%%）

3 分析與討論

3.1 用藥種類的選擇

理想的圍術期抗菌藥物應符合以下標準：高效的殺菌能力；廣譜的抗菌范圍；高度的組織滲透力；長時間維護組織內有效濃度；副作用少；適當的價格/效益[5]。兼顧以上6項標準的同時，還應考慮抗菌藥物的分級使用原則。眼科Ⅰ類切口手術感染主要的病原菌是金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等。應有針對性地選用對金黃色葡萄球菌敏感的第1、2代頭孢菌素作為預防用藥，對于β-內酰胺類過敏者可選用克林霉素。我院眼科多采用頭孢硫脒和鹽酸頭孢替唑鈉作為預防用藥，二者均為第1代頭孢菌素，過敏者應用克林霉素磷酸酯，由此表明抗菌藥物種類的選取基本符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定。

干預前，我院眼科主要應用的前3位抗菌藥物分別是鹽酸頭孢替唑鈉、克林霉素磷酸酯、頭孢硫脒；干預后，排前3位的分別是頭孢硫脒、鹽酸頭孢替唑鈉、克林霉素磷酸酯。雖然干預后術后用藥時間縮短，但頭孢硫脒這種單價較高的抗菌藥物應用率居第1位，使得干預前、后應用抗菌藥物費用無明顯差異，提示應在正確選擇抗菌藥物種類的基礎上，優先選擇質量優、價格低的產品，以減輕患者的經濟負擔。今后，應在確?；颊甙踩?、合理應用抗菌藥物的同時，以降低醫療費用、減輕患者的就醫負擔、節約醫療資源作為重點，并進行有針對性的干預。

3.2 預防用藥時機

預防用藥的目的與作用是在手術過程中（從皮膚切開至切口縫合）保持手術野有足夠的抗菌藥物濃度，以殺滅手術中污染手術野的細菌[6]。《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定，清潔手術在術前0.5～2h或麻醉開始時給藥，如果手術時間超過3h或失血量大（＞1500mL），可在術中給予第2劑。我院眼科使用的抗菌藥物主要為β-內酰胺類，屬于時間依賴性抗菌藥物，如鹽酸頭孢替唑鈉、頭孢硫脒等，其半衰期（t1/2）較短（頭孢硫脒的t1/2為0.5h，鹽酸頭孢替唑鈉的t1/2為54min），如果未在術前0.5～2h給藥，則達不到預防術中感染的目的。

干預前，我院很多醫師對于術前預防用藥的認識不夠清楚，有些患者術前應用了抗菌藥物但未在術前0.5～2h用，有些醫師術前未給而術后給予了抗菌藥物，這些做法均達不到預防感染的作用。為此，臨床藥師通過加強宣傳，與醫師溝通，讓醫師了解了抗菌藥物的相關知識，讓醫師知曉了抗菌藥物規范應用能顯著降低術后感染率，并能減少細菌耐藥、二重感染等抗菌藥物濫用產生的不良后果，消除患者的潛在危害。通過干預，我院眼科Ⅰ類切口預防用抗菌藥物給藥時機的正確率提升至95.6%，干預效果顯著。

3.3 術后抗菌藥物應用時間

無指征、術后長期應用抗菌藥物的做法并不能進一步減少圍術期感染的發生[7]，反而會增加菌群失調與耐藥菌產生的可能。我院在臨床藥師干預前，眼科Ⅰ類切口術后平均應用抗菌藥物時間為（3.3±1.9）d，術后用藥時間較長，可能與醫師主觀認知程度、用藥習慣、醫院環境等因素有關。經干預后，術后平均用藥時間縮短到（1.9±1.1）d。干預前、后2組患者手術切口均無感染發生，體現了臨床藥師對合理用藥干預的必要性和重要性。

3.4 合理用藥率

經過為期2個月的臨床干預，我院眼科Ⅰ類切口手術圍術期預防用抗菌藥物合理率由干預前的0.4%增加到干預后的82.9%（P＜0.01）。說明我院加強圍術期抗菌藥物應用管理取得了一定成效，藥師干預可使抗菌藥物的臨床應用趨于合理，是規范臨床合理用藥的有效方式之一[8]。藥物不合理應用已成為威脅人類健康的全球性問題[9]，臨床藥師參與藥物治療，對提高藥物治療水平、藥物合理應用率和醫療質量發揮了重要作用。但由于我國臨床藥學發展起步較晚，臨床藥師工作模式還處于探索階段。實踐證明，臨床藥師和醫療行政干預相結合的工作模式在藥物合理應用方面具有實用性和推廣價值。

綜上所述，經過臨床藥師干預，我院眼科Ⅰ類切口手術圍術期預防用抗菌藥物漸趨合理。但仍需強化臨床醫師合理應用抗菌藥物的意識，使抗菌藥物應用真正達到安全、有效、經濟的目標。此外，臨床藥師也要與醫師進行友好溝通，還要對抗菌藥物的作用特點、藥動學、不良反應、常見細菌的致病特點等有較全面的了解，在醫師、護士和患者用藥不合理處起到很好的制約作用，彌補臨床醫師的藥學知識缺欠，真正做到合理用藥，使患者用藥安全、有效、經濟、合理。

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[3] 元英紅，趙志榮.我院外科圍手術期526份病歷抗菌藥物應用情況分析[J].中國現代藥物應用，2010，11（4）：118.

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[9] Hogerzeil HV.Promoting the rational use of medicines[R].Geneva：WHO，2002.

Study on Perioperative Prophylactic Application of Antibacterial in Patients Underwent Ophthalmologic TypeⅠIncision

LI Xi-na，LI Dan-lu，LIU Lu，ZHANG Jing，MA Man-ling（Dept.of Pharmacy，The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150001，China）

OBJECTIVE：To discuss the role and effects of clinical pharmacists in perioperative prophylactic application of antibacterial in patients underwent ophthalmologic typeⅠ incision.METHODS：In retrospective study，perioperative prophylactic application of antibacterial in patients underwent ophthalmologic typeⅠ incision in our hospital during May.－Jul.in 2010（before intervention）and Sept.－Nov.in 2010（after intervention）was analyzed statistically in terms of medication timing，the ratio of rational drug use，consumption sum，etc.RESULTS：After the intervention of clinical pharmacists，the accuracy of medication timing increased from 1.83%before intervention to 95.6%after intervention（P＜0.01）；the postoperative medication time of antibacterial reduced from（3.3±1.9）d before intervention to（1.9±1.1）d after intervention（P＜0.01）.Moreover，the qualified rate of antibacterial use rose from 0.4%before intervention to 82.9%after intervention.CONCLUSION：Clinical pharmacists intervene in perioperative prophylactic application of antibacterial in patients underwent ophthalmologic typeⅠ incision，which improve the rational use of antibacterial.It is of significance to rational use of antibacterial and medical quality.

Perioperative period；Clinical pharmacists；Antibacterial；Intervention

R956

C

1001-0408（2012）30-2818-03

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2012.30.14

2011-09-06

2011-11-20）