低分子肝素聯合小劑量尿激酶治療不穩定型心絞痛48例臨床觀察

李培盛

低分子肝素聯合小劑量尿激酶治療不穩定型心絞痛48例臨床觀察

李培盛

目的觀察與分析不穩定型心絞痛采用低分子肝素復合小劑量尿激酶治療的效果。方法

選擇我院2008年6月至2011年12月收治的不穩定型心絞痛患者48例，分為實驗組與對照組，對照組給予5%葡萄糖注射液中加入20 m復方丹參注射液，靜脈滴注，1次/d。實驗組在對照組治療的基礎上，給予小劑量尿激酶治療，同樣于5%葡萄糖注射液中加入3*105U尿激酶，靜脈滴注，滴注時間持續30 min，連續治療5 d，同時聯合給予患者使用4800IU的低分子肝素鈣，行皮下注射，2次/d，連續治療7 d。結果對兩組患者治療2周后，觀察總有效率，實驗組明顯優于對照組，經統計學分析，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論不穩定型心絞痛應用低分子肝素聯合小劑量尿激酶治療，臨床效果較為明顯，值得臨床借鑒與應用。

小劑量尿激酶;低分子肝素;不穩定型心絞痛

不穩定型心絞痛(unstable angina)屬急性冠狀動脈綜合征［1-2］，處于穩定型心絞痛與心肌梗死之間的危險性階段，所謂不穩定性，即通過治療可轉為穩定型心絞痛，也可惡化發展為心肌梗死，對于不穩定型心絞痛的治療，常規方法效果欠佳，疼痛反復發作，并持續存在，本文在使用復方丹參注射液行常規治療的基礎上，采取低分子肝素聯合小劑量尿激酶治療，對其效果進行觀察與分析，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年6月至2011年12月所收治的不穩定型心絞痛患者48例，將其分為實驗組與對照組。實驗組24例，其中男14例，女10例，年齡54～67歲，平均年齡(61.2±2.3)歲。將所選患者又分為自發型(9例)、初發型(5例)與惡化型(10例)。對照組共24例，其中男15例，女9例，年齡55～67歲，平均年齡(62.3±1.4)歲。其中自發型7例，惡化型9例，初發型8例。所有患者在入院前，均有過靜止性胸痛反應，所選患者排除情況：伴有高血壓、風濕性心臟病、嚴重性心力衰竭、肝腎功能不全患者，使用過類固醇藥物患者，均予以排除。兩組患者在年齡、性別、等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予5%葡萄糖注射液中加入20 m復方丹參注射液，靜脈滴注，1次/d。實驗組在對照組治療的基礎上，給予小劑量尿激酶治療，同樣于5%葡萄糖注射液中加入3*105U尿激酶，靜脈滴注，滴注時間持續30 min，連續治療5 d，同時聯合給予4800IU的低分子肝素鈣，皮下注射，2次/d，連續治療7 d。兩組治療2周后觀察其療效。

1.3 療效判定 經治療后，患者心絞痛發作次數不超過2次/周，或者基本消失，且患者不需再服用硝酸鹽類藥物;心絞痛有所改善，由重變輕，且服用硝酸鹽類藥物劑量減半為有效;心絞痛未得到改善，硝酸鹽類藥物使用量無變化為無效;經治療后，心絞痛癥狀加重，發作次數增加，藥物使用劑量加大，為轉危。

2 結果

兩組患者經治療后，臨床效果比較，實驗組總有效率達95.83%，對照組總有效率62.50%，經統計學分析，兩組比較差異具有顯著性意義(P＜0.01)，具體見表1。

表1 兩組治療效果比較(%)

3 討論

臨床研究證實，不穩定型心絞痛與穩定型心絞痛的病理機制有所不同，目前經研究認為，不穩定型心絞痛的發病機制為冠狀動脈缺血、痙攣，血管內皮細胞受到損害，凝血系統因血小板聚集而被激活，進一步誘發了非閉塞性血栓的發生，據研究報道，35%左右的不穩定型心絞痛患者可發展為心肌梗死［3］，因此不穩定型心絞痛又被臨床稱之為心肌梗死前綜合征，經相關分析，發生心肌梗死高幾率的原因為，不穩定型心絞痛患者的血液均存在高凝狀態，血液高凝可造成非閉塞血栓的發生，進一步引發心肌梗死［4］。

臨床治療常用復方丹參注射液治療，或者使用單硝酸異山梨酯緩釋膠囊以及腸溶阿司匹林等，但效果不明顯。本文則采用了低分子肝素(LMWH)聯合小劑量尿激酶治療，其中低分子肝素是由未分餾肝素解聚而成，可以直接對抗凝血酶原酶復合物Xa因子，其優點為治療過程中給藥簡便，經腹部皮下注射利用率高達90%以上，見效快，藥效持續時間長，患者體差異較小，且并發癥相對較少，經住院治療，或者在門診及家中均可使用，安全可靠。而作為纖溶酶原激活劑的尿激酶，其可通過快速的纖溶作用，將患者體內血栓溶解，或者對血栓的形成進行抑制，減輕動脈梗死程度，或者打通，改善了血流量，且可促進受傷心肌快速康復。

經本文研究結果顯示，實驗組總有效率明顯高于對照組，可見聯合應用低分子肝素與小劑量尿激酶治療不穩定型心絞痛，效果顯著，在臨床值得借鑒與使用。

［1］張紅斌.低分子肝素、小劑量尿激酶聯合治療不穩定型心絞痛臨床觀察.中西醫結合心腦血管病雜志，2004，5(7)：78.

［2］劉耀乾，李小蘋.低分子肝素聯合小劑量尿激酶治療不穩定性心絞痛的療效觀察.臨床薈萃，2001，16(1)：13.

［3］宋長萍.低分子肝素和尿激酶聯合治療不穩定型心絞痛的療效觀察.中原醫刊，2006，33(5)：58.

［4］楊季明，龍明智.速避凝治療不穩定型心絞痛療效與預后分析.臨床薈萃，2001，16(11)：504.

458030 河南鶴壁市淇濱區鉅橋鎮衛生院

1.4 統計學方法 本文研究數據采用統計學軟件SPSS 16.0進行統計學分析，計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。