地塞米松鼓室灌注治療突聾的臨床研究

梁鳴

地塞米松鼓室灌注治療突聾的臨床研究

梁鳴

目的探討了地塞米松鼓室灌注治療突聾的臨床效果。方法 80例患者隨機分為四組，置管組、穿刺組、滴藥組和對照組。置管組行圓窗置管徽注射泵灌注給地塞米松;穿刺組行鼓膜穿刺給地塞米松;滴藥組行鼓膜切開置管滴藥。所有患者在治療后評定治療效果。結果在置管組和穿刺組中，平均PTA，明顯高于對照組(P＜0.05);滴藥組平均PTA有改善，但與對照組比較無統計學意義(P＞0.05)。置管組和穿刺組聽力提高水平明顯高于對照組(P＜0.05)，而滴藥組與對照相比較無統計學意義(P＞0.05)。結論鼓室灌注地塞米松治療突聾效果顯著，值得臨床推廣使用。

地塞米松鼓室灌注;治療;突聾

在耳科中屬于常見病種的突發性感音神經性聾(突聾)，

但今天我們仍對其具體發病原因了解甚少。相對來說其原因可能是自身免疫性疾病加之創傷以及耳內病毒感染所導致。現在常以療效在40%到75%左右的綜合療法來進行臨床治療突聾。鼓室用藥相對于口服以及其他常委用藥方式的傳統給藥可以認為是新式的給藥途徑。它的原理是直接將耳部作為藥物的靶向定位，既避免了全身用藥的毒副作用又增高耳內藥物的濃度。鼓室灌注類固醇激素治療突聾報道增多，現將本院研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2011年4月80例我院收治突聾患者，其中除20例為對照組外，又分設穿刺組20例，采用穿刺鼓膜注藥;置管組20例，采用地塞米松圓窗置管微泵灌注;滴藥組20例，采用切開鼓膜置管滴藥。對患者采用并符合中華耳鼻咽喉科學會1996年制定的突聾診斷標準。4組間人院時病程、年齡、入院時平均聽力、住院時間等無統計學差異(P＞0.05)。

1.2 給藥方法 先對手術區行皮膚消毒，并局部麻醉(2%利多卡因)，探查切口一般設在鼓窒，而且和常規犯法比較器皮瓣相對大一些。圓窗龕暴露前，先分離外耳道皮瓣進入鼓室，隨后將地塞米松明膠海綿放入窗龕內。經外耳道骨壁與皮瓣將麻醉管插入鼓室，復位皮瓣，并用圓窗龕內明膠海綿與微管頭端接觸，對皮瓣固定要將棉球和氯霉素明膠海綿分層放人外耳道內，最后用碘仿紗條填塞人耳道內;在耳輪腳處縫將微管合并固定。通過微管在術后注入0.5 ml的0.5%地塞米松，患者切忌不作吞咽動作，使其靜躺半小時，術耳朝上，在鼓室內使藥停留時間盡量延長。每天通過微管在1 h內灌注完地塞米松0.5 m l，連續治療7 d，間隔為8 h，每天注射兩次。

1.3 判定指標 將聽力變化、中耳感染、眩暈、鼓膜穿刺和耳鳴扥患者用藥期間的反應情況詳細記錄和密切觀察，療效按標準判斷1996制訂突聾分級進行。純音測聽檢查一般是在治療結束后1個月執行，結果評定標準以4，2，1，0.5kHz平均聽閾(PTA)來衡量。

2 結果

結果如表1所示，與對照組比較平均PTA改善2.0 dB的滴藥組，差異無統計學意義(P＞0.05);對照組1.7 dB與分別是9 dB和10 dB平均PTA的穿刺組和置管組相比顯然較低 (P＜0，05)。對照組有19例無效，僅1例聽力改善11～30 dB;滴藥組有17例無效，聽力改善3例(9.1%)約22 dB;穿刺組13例無效，聽力改善7例為17-51 dB，平均提高23.12 dB;置管組無效11例，聽力改善9例為20～60，平均提高30.27 dB(表2)。在治療過程中，患者中耳未出現感染，眩暈等不是反應也未曾發生。但是有2例置管組患者發生微管脫出，在進行重新置入后一個月，再次復查耳道傷口時，可見傷口愈合狀況較好。

表1 各組鼓室用藥治療后聽力比較(±s)

表1 各組鼓室用藥治療后聽力比較(±s)

組別 例數 鼓室給藥后平均PTA(dB)鼓室給藥前平均PTA(dB) 聽力提高 自覺聽力提高(例數)對照組20 68±21.3 69±20.5 1 8滴藥組 20 69±19.9 70±19.7 3 4穿刺組 20 62±18.8* 71±20.6 7 12置管組 20 62±20.5*72±19.3 9 10

3 討論

在耳科里屬于常見急癥病種的突發性感音神經性聾(突聾)，但今天我們仍對其具體發病原因了解甚少。相對來說其原因可能是自身免疫性疾病加之創傷以及耳內病毒感染所導致。現在常以療效在40%～75%的綜合療法來對病因明確的患者進行臨床治療突聾。效果相對還能為廣大患者所接受。倘若患者病因不明確，則治療就會存在相當的爭議。雖說爭議暫時未能平息，但是對耳蝸內部炎癥采用激素治療的做法已被普遍接受。研究突聾患者利用激素治療的Wilson等，隨機將67例患者分為口服安慰劑組和激素組兩個小組，結果發現相對于達到32%有效率的口服安慰劑組，遠遠低于有效率為61%的口服地塞米松組，從側面說明突聾治療上激素具有部分作用［1］。

［1］Wilson WR，Byl EM，Laird N.The efficacy of steroids in the treatment of idiopalhic sudden hearing loss A double blind clinical study.Arch Otalaryngol，198，106(12)：772-776.

［2］聶國輝.盧永德慶太霉素鼓室應用治療單側梅尼埃病的療效.分析中華醫學雜志，2003，83(15)：1356-1358.

［3］Kopke RE，Hotfer ME，Wester D.Targeted topical steroid therapy in sudden sensonneural hearing loss.Otol Neurotol，2001，22(4)475-479.

［4］Parries LS，Sun AH.Freeman DJ.Cortieosteraid pharmacokinetics in the inner ear fluids an animal study followed hv clinical application.Laryngoscope，1999，109(70t2)：1-17.

464000 信陽市中心醫院耳鼻咽喉科

對比其他胃腸外給藥或傳統口服，內耳相關疾病通過鼓室給藥治療效果要更加顯著。直接將內耳作為藥物的靶向定位，完全避免了全身用藥的毒副作用又增高耳內藥物的濃度。對梅尼埃病慶大霉素治療可以說是首先對內耳相關疾病行鼓室給藥技術治療的事例［2］。Kopke［3］等對4例突聾且口服甲基強的松龍無效的患者，向耳內通過中耳安置微導管注射的方法，給藥14 d，使得2例患者部分恢復，其余患者完全恢復。在動物實驗中Parnes［4］等證實口服或靜脈注射給藥比鼓室給藥耳內濃度明顯偏低。

我們對全部80例突聾患者實施了3種方法治療，經過統計得知對突聾的治療其鼓室給藥地塞米松的療效相對較好。在這些方法中，滴藥組療效不佳，治療方法效果最好的則是圓窗置管微泵灌注。突聾治療實施圓窗置管的優點包括：改變了藥物不能在內耳中長時間留存的不足，并防止藥物沿著咽鼓管流出，同時避免了鼓室給藥和鼓膜穿刺導致的不便與不適;每天耳內使用地塞米松總量為5 mg，在內耳中能保證藥物達到最高藥物濃度;屬于微創手術的圓窗置管手術，操作簡單，患者鼓膜后遺穿孔、中耳感染或眩暈等反應的情況基本消失。除了一些基本操作外在實施圓窗置管治療時應還有下列幾點需要注意：給藥操手術之后必須盡量小心，避免導管脫出;給藥時必須先將注射器導管內的空氣排除，再灌注給藥。若因單位條件未能達到手術要求可推薦相對經濟實用且操作簡單的鼓膜穿刺注藥方法，只是建議給藥操作過程需要配合顯微鏡進行。采用鼓室灌注地塞米松治療本實驗突聾患者，療效顯著，值得臨床推廣使用。