臨床藥物促宮頸成熟方法的探討

李小姣

臨床藥物促宮頸成熟方法的探討

李小姣

宮頸成熟度是決定引產是否成功的一個重要因素。宮頸不成熟，引產往往不易成功。宮頸成熟者，絕大多數能陰道分娩。因此，引產前檢查宮頸，了解宮頸狀態，對預測引產的效果有幫助。

1 宮頸評分

宮頸成熟度的常用方法是Bishop評分［1］(0～13分)，評分≥7分，提示宮頸成熟。評分越高，越成熟，引產越容易成功。如果宮頸評分在6分以下，應促宮頸成熟。Bishop宮頸評分表如下。

表1 Bishop宮頸評分表

2 促宮頸成熟的方法

目前臨床常用的有縮宮素和前列腺素及其衍生物制劑。

2.1 縮宮素 臨床實踐證明低濃度、小劑量縮宮素靜脈點滴是促宮頸成熟的有效方法之一。其機理是縮宮素與蛻膜上縮宮素受體結合，促使前列腺素釋放，前列腺素及其代謝產物使宮頸成熟。

使用方法：縮宮素2.5U加入到5%葡萄糖鹽溶液500m l中靜脈滴注8 h，1次/d，連續2～3 d。從每分鐘8滴開始，密切觀察子宮收縮反應，每隔10～20分鐘調整滴數至有效的子宮收縮，即達到每3分鐘一次宮縮，持續30～60 s。

2.2 前列腺素及其衍生物 可使宮頸成熟。常用的有PGE2、米索和卡孕栓。(1)PGE2：能有效促進宮頸成熟。使用方法：①宮頸管內給藥：一般用凝膠2.5 ml緩慢注入頸管內，其中含0.5 mgPGE2。②陰道內給藥：將含有10 mg的PGE2制劑放在陰道后穹窿，其以每小時0.3 mg的速度釋放PGE2，持續12 h。(2)米索前列醇：為前列腺素E1衍生物，又稱米索。給藥方法：①陰道給藥：使用劑量為25～50μg，初始劑量一般用25μg，第二次給藥時間應結合孕婦具體情況，至少間隔4 h后可再放置一次，以小劑量為好。②口服給藥：使用劑量為50μg，4 h一次，最多用5次。(3)卡孕栓：作為前列腺素PGF2α衍生物，具有促宮頸成熟和引產作用。使用途徑有多種，包裹舌下含服、陰道給藥和直腸給藥。用于促宮頸成熟常采用陰道給藥法，它能在宮頸局部激活膠原溶解酶，促使宮頸肌原纖維松散，宮頸軟化。

3 使用藥物促宮頸成熟注意事項

3.1 使用縮宮素應注意［2］①滴注前應做全面病史詢問和檢查，排除陰道分娩禁忌癥。②先調好輸液滴數(8滴/min)再加入縮宮素混勻，根據宮縮情況逐漸調整。③滴注時必須有專人密切觀察孕婦的血壓、脈搏、宮縮頻率和持續時間以及胎兒情況，每15分鐘記錄1次有條件的可使用產時胎兒監護儀。如發現宮縮呈強直性，胎心率高于160次/min，立即停止滴入以免胎兒發生宮內窘迫或子宮破裂。④一次不超過1000 ml葡萄糖液為宜。不成功時，第二天可重復，用其他方法。⑤縮宮素給藥方法只能是小劑量靜脈滴注，禁止肌肉注射、滴鼻和穴位注射等。⑥如連續使用2～3 d，仍無效，應改用其他方法。

3.2 縮宮素副作用及處理 縮宮素靜脈滴注最嚴重的并發癥莫過于對催產素過于敏感致宮縮過頻(10 min內宮縮≥6次)、過強甚至強直性宮縮(單次宮縮持續2 min或以上，伴有或不伴有胎心變化)、過度刺激綜合征(宮縮過頻且伴有胎心異常)［3］。一旦發現宮縮異常，應減慢點滴速度，或停止點滴，必要時給特普他林或硫酸鎂緩解子宮收縮。

3.3 使用前列腺素制劑需注意的事項 前列腺素生理活性廣泛，在引起子宮平滑肌收縮的同時，也會引起其他平滑肌收縮或松弛，如：血管平滑肌、氣管平滑肌、胃腸道平滑肌等，可以引起血壓下降或升高、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、眼壓升高等，對中樞神經系統也有影響。因此，孕婦患有心臟病、急性肝腎疾病、嚴重貧血、青光眼、哮喘、癲癇者禁用。此外，引產過程會出現宮縮過頻、過強，造成胎兒窘迫、羊水栓塞，甚至子宮破裂，需要注意。

3.4 前列腺素制劑的副作用及處理 ①宮縮異常 包括宮縮過頻、強直性子宮收縮和過度刺激綜合征，一旦出現必須積極處理，如藥物未融化，應立即取出。抑制宮縮的藥物可用特普他林0.25 mg靜脈滴注或25%硫酸鎂4 g加入25%葡萄糖溶液20 ml中靜脈推注，20 min推完，然后，用25%硫酸鎂40 m l加入5%葡萄糖500 m l中，以2 g/h靜脈滴注，直至宮縮消失，并取左側臥位。②胃腸道反應 如惡心、嘔吐、腹瀉。嚴重者可給予對癥治療。③心血管及神經系統反應如頭疼、眼花、心動過速、血壓下降、全身出血點、靜脈充血、四肢抽搐。可給予鎮靜劑，血壓下降一般在短期內可自然恢復。全身出血點、靜脈充血可靜脈滴注氫化可的松。

［1］樂杰.婦產科學.第6版，人民衛生出版社，2004：197.

［2］張小維.婦產科熱點問題聚焦.北京大學醫學出版社，2006：532.

［3］王淑貞.實用婦產科學.人民衛生出版社，1989：380.

461670 河南省禹州市婦幼保健醫院