用LMS法建立長沙市3～11歲兒童體質指數生長曲線*

周樂山，李琛琛，何國平，劉 丹

（中南大學護理學院，湖南 長沙 410013）

體質指數（Body mass index，BMI）是反映人體體型及營養狀況的重要指標。BMI的含義是單位面積中所含的體重數（kg/m2），成人BMI隨年齡的變化增長得非常緩慢，BMI作為成人肥胖、超重的監測與判斷指標已被廣泛應用；但兒童處于不斷地生長變化中，BMI會隨年齡變化而變化，本文探討長沙市3～11歲兒童BMI百分位曲線。

1 研究對象

采用隨機整群抽樣方法，在長沙市城區5個區中每個區抽取4所幼兒園及3所小學；排除患有消化系統疾病、代謝性疾病、心血管系統疾病、內分泌系統疾病及嚴重佝僂病等慢性病的兒童，排除有肢體殘疾的兒童；最近2周內患有肺炎、腹瀉等急性病及有服用糖皮質激素史的兒童也予以排除。年齡均按實足年齡計算，即根據測試時的年、月、日和出生年、月、日之差來計算實足年齡。幼兒園中少數兒童年齡小于3歲，小學中部分學生年齡大于12歲，由于統計分析時需要按年齡分層，并要求每一年齡組（層）有足夠的樣本量。因此，本研究在統計分析時將小于3歲和大于等于12歲的兒童數據予以排除，共調查18214名兒童，其中男9539名，女8675名。

2 研究方法

2.1 調查方法

經過培訓的課題組成員和幼兒園及學校衛生老師，采用統一的測量儀器，采用統一的測量方法，對所有兒童進行身高和體重測量并記錄，同時記錄每個兒童的姓名、性別、出生年月、體檢日期。

2.2 統計方法

使用SPSS 15.0統計軟件包進行統計處理，分析BMI實際測量值；采用LMS方法擬合百分位數曲線[1-2]，LMS法是用中位數M（mu）、變異系數S（sigma）及將資料轉換成正態所需要的度量偏度的Box-Cox轉換的冪 L（lambda），全面描述 BMI在每個年齡的分布。L、M、S這3個數值隨年齡變化，特別是M隨年齡變化的曲線就是BMI的第50個百分位數曲線。其他百分位數可用下式獲得：C100a（t）=M（t）[1+L（t）S（t）Zα]1/L（t）。其中 Zα 為尾部面積α的正態離差，C100a為Zα所對應的BMI指數百分位數（如 25個百分位數 α=0.25，Zα=-0.67），t為年齡，L（t）、M（t）、S（t）和 C100a（t）為年齡為 t時所對應的每條曲線的相應值[3]。

3 結果

表1 男孩L、M、S及BMI部分百分位數

3.1 BMI曲線擬合結果

按LMS方法擬合BMI曲線，經過多次調整和驗正，獲得了長沙市3～11歲男、女兒童的BMI百分位曲線，不同年齡男、女兒童L、M、S及BMI第3百分位（P3）、第 50百分位（P50）及第 97百分位（P97）數值見表1、2；BMI實際觀測值與擬合值在P50比較見表3，男童BMI實測值與擬合值誤差在-0.4～0.1之間，女童BMI實測值與擬合值誤差在-0.1～0.2之間；將擬合的BMI曲線與實測值進行比較，結果男童BMI的P50曲線擬合優度檢驗無統計學意義（χ2=10.22，0.75＜P＜0.9）；女童 BMI的 P50曲線擬合優度檢驗差異無顯著性（χ2=12.02，0.5＜P＜0.75），說明曲線修勻效果良好，擬合后的理論分布與實際分布一致。

表2 女孩L、M、S及BMI部分百分位數

表3 男、女童BMIP50實測值與擬合值比較

3.2 BMI曲線比較

長沙市男童BMI的P50與中國[4]、WHO[5]的比較見圖1，結果顯示：長沙市男童BMI高于WHO和全國水平，但11.5歲時與全國水平很接近；長沙市女童BMI與中國、WHO的比較見圖2，結果顯示，長沙市女童BMI各年齡段均高于全國水平，10歲以前高于WHO水平，10歲以后低于WHO水平。

圖1 不同地區男童BMI曲線比較

圖2 不同地區女童BMI曲線比較

4 討論

建立和了解不同年齡兒童BMI生長曲線及其它生長發育指標是兒童保健的基本內容，以往的研究通常用實際觀測值計算均值、標準差和（或）百分位數曲線，未經修勻平滑，使用時不夠準確和方便；本研究采用的LMS法，是目前國際公認的兒童生長曲線擬合方法，且LMS法與世界衛生組織、國際肥胖問題工作組制定BMI百分位數曲線使用的方法一致。

長沙市男童和女童BMI的P50曲線在5歲前隨年齡增加而下降，5歲后男童和女童BMI隨年齡增加而增加，與全國兒童BMI曲線及世界衛生組織制定的曲線方向一致，各年齡段男童BMI均大于女童，與國內外相關報道一致[5-7]；男童BMI高于WHO和全國水平，但11.5歲時與全國水平很接近；長沙市女童BMI各年齡段均高于全國水平，10歲以前高于WHO水平，10歲以后低于WHO水平。男、女童BMI與全國水平均存在差異，提示兒童保健方面應加強體格鍛煉。

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