上頜骨牙源性囊腫的CT診斷價值

孫國超，陳雪松，楊書崢，臧任麗

濱州市中心醫院 a. CT室；b.耳鼻喉科,山東 濱州 251700

0 前言

頜面部結構復雜，發生于上頜骨的牙源性囊腫多突入上頜竇腔內，引起頜面部結構相應的改變。由于頜面部重疊多，X線平片難于顯示頜面骨病變的全貌，CT掃描無結構重疊，具有良好的密度分辨率，從而為本病的定位、定性和手術方案的制定提供有價值的信息[1-3]。本文收集了經手術病理證實的17例發生于上頜骨的牙源性囊腫，探討CT診斷上頜骨牙源性囊腫的價值。

1 材料和方法

1.1 資料

17例患者中，男11例，女6例。年齡19～45歲，平均年齡約33歲。發生于右側上頜骨7例，左側10例。病程2個月～4年。臨床表現：17例病人均有不同程度頜面部腫脹、11例可觸及腫塊（3例為疼痛性腫塊）、5例伴牙痛、4例牙齒松動、4例牙齒脫落。

1.2 方法

使用GE Hispeed Dxi螺旋CT機，行常規冠狀位CT掃描，掃描層厚3 mm、層距3 mm，發現病變附加橫斷位CT掃描，掃描層厚3 mm、層距3 mm。同時行骨窗（2000/500 HU）和軟組織窗（350/50 HU ）觀察。3例患者行增強掃描，應用碘海醇300 mg/mL，自前臂靜脈以2.7 mL/s的速度團注，總量80～100 mL，延遲28～30 s掃描。17例患者均行X線瓦氏位攝影檢查。

2 結果

17例中發生于右側上頜骨7例、左側10例。其中含牙囊腫8例、根尖囊腫6例、角化囊腫3例。CT表現：17例均發生于上頜竇底部，突入上頜竇內。

（1）12例呈單房型。其中，7例上頜竇外下壁骨質中斷，無軟組織腫塊；5例囊腔內見牙齒影（3例見牙根位于囊腔內，2例牙根受壓移位伴牙根壓迫性吸收）。

（2）5例呈單房分葉型。其中，3例上頜竇外下壁骨質中斷，無軟組織腫塊、1例囊腔內見牙齒影、1例見牙根位于囊腔內。3例增強掃描不強化。

（3）17例患者X線瓦氏位顯示上頜竇竇腔密實，6例見上頜竇腔膨脹擴大、5例顯示上頜竇外下壁骨質中斷或缺如、6例密實的上頜竇內見牙齒影。

3 討論

牙源性囊腫是原發于頜面部最常見的良性囊性病變，為牙齒發育過程中，由正常牙濾泡發展而來[1-3]。由于釉質器的星形網層發生囊腫樣變性，牙濾泡周圍液體滲入牙冠與上皮之間而成，年輕病人多見。下頜骨較上頜骨發生較多。 巨大囊腫可破壞上頜竇各壁而致面頰、口腔前庭、硬腭及牙槽突等處隆起，由于張力的作用使眼球向上、向外移位，或膨脹向鼻腔發生鼻塞。無感染時局部往往無典型疼痛。囊腫生長緩慢，逐漸長大可使頜面骨膨隆、面部畸形，腫物膨大，口內可伴發創傷性潰瘍、牙齒松動移位、影響咀嚼功能等癥狀[3-4]。

由于頜面部諸骨結構復雜，前、后、左、右均有鄰近的骨結構重疊，X線平片密度分辨力低難于顯示頜面骨病變的全貌，只能觀察鼻腔和鼻竇病變的大致情況，對囊腔與上頜竇及齒槽骨等結構顯示不滿意。CT掃描無結構重疊，具有良好的密度分辨率，以橫斷面、冠狀面掃描可以全面地顯示病變的范圍、形態和密度變化；能夠清楚地顯示骨和軟組織的情況；較好地區別積液、囊腫與實質性腫塊的密度差異；對于骨質增生硬化、吸收破壞均能清晰顯示，從而為本病的定位、定性和手術方案的制定提供很有價值的信息[1]。

牙源性囊腫的分類主要包括角化囊腫、含牙囊腫和根尖囊腫[1,3]。CT表現分為單房型、單房分葉型和多房膨脹型，以單房型最為常見。本組12例為單房，表現為自上頜竇底部向上頜竇腔內突入的囊性骨包殼影，邊界清晰、銳利，小者占據半個上頜竇腔，大者充填整個上頜竇腔，多數囊內密度均勻，CT值13～27 HU，呈典型“竇內骨性囊”征（圖1～2）。7例上頜竇外下壁骨質中斷，但無軟組織腫塊。5例呈單房分葉型（圖3），表現為自上頜竇底部向上頜竇腔內突入的囊性分葉狀骨包殼影，邊界清晰、銳利，小者占據半個竇腔，大者充填整個上頜竇腔，多數囊內密度均勻，CT值14～29 HU，呈典型“竇內骨性囊”征。增強掃描通常不強化，僅在囊腫繼發感染時，可見囊壁輕度環形線樣強化。囊腫可向鼻底和上頜竇內膨脹性生長，引起相應的壓迫性骨質吸收破壞，均無軟組織腫塊。本組未見多房膨脹型。冠狀位CT掃描能夠清晰顯示囊腔的形態、范圍及囊腔與牙齒的關系等，為診斷提供信息[4-5]。橫斷位在顯示囊腔與頜骨的關系方面較冠狀位欠缺。冠狀位CT掃描可作為診斷上頜骨牙源性囊腫的首選CT掃描位置，必要時加CT橫斷位掃描。

圖1 左側上頜竇底部見類圓形骨包殼囊腔突入上頜竇腔內，呈典型“竇內骨性囊”征。

圖2 左側上頜竇腔內見類圓形 骨包殼囊腔充填整個竇腔， 呈典型“竇內骨性囊”征。

圖3 右側上頜竇腔內見分葉狀骨包殼囊腔，其內見牙齒影。

頜骨牙源性囊腫多見于下頜骨，絕大多數為平片所診斷[1-3]。發生于上頜骨者相對少見，多起源于上頜竇底部，向上突入上頜竇腔內，大小不一，冠狀位CT掃描表現為一骨性囊腔自上頜竇底部突向上頜竇腔內，呈典型“竇內骨性囊”征。其囊腔內含有牙齒者，稱為含牙囊腫；牙根伸入囊腔內者，稱為根尖囊腫。角化囊腫多沿頜骨長軸生長，由于囊內含有蛋白角化物，常表現為不均勻的混雜密度，囊腔內可含有牙齒或不含有牙齒，鄰近的牙根可有壓迫性吸收或受壓移位[5-6]。

頜骨牙源性囊腫應與頜骨造釉細胞瘤相鑒別，單囊型牙源性囊腫多具有典型CT表現，診斷較容易。少數單房分葉型或多房膨脹型牙源性囊腫應注意與造釉細胞瘤相鑒別，前者頜骨膨脹不明顯，多數骨包殼完整，少數骨包殼中斷，但無軟組織腫塊形成；而造釉細胞瘤則表現為頜骨明顯膨脹，并可突破鄰近骨壁形成軟組織腫塊，單房型分葉明顯，多房型分房大小相差懸殊，腫瘤區牙根吸收呈鋸齒狀，而牙源性囊腫鄰近的牙根只是受壓移位或壓迫性吸收[5-6]。

綜上所述，上頜骨牙源性囊腫CT表現多具有特征性“竇內骨性囊”征，CT檢查對病變的形態、周圍骨質結構特別是上頜竇底部結構能夠清晰的顯示，對病變的定位、定性和范圍提供可靠的信息。

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