參苓白術散對COPD穩定期營養不良患者血清瘦素的影響

黃少祥 蔣榮民 曲 由 邢曉莉

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary dis?ease，COPD）是呼吸系統疾病中的常見病和多發病，其患病率和病死率高，社會經濟負擔重，目前居全球死亡原因第4位。COPD患者常發生營養不良，屬于消耗類型蛋白熱量營養不良，極易導致消瘦。營養不良是獨立于氣流阻塞嚴重程度并影響COPD患者預后的因素之一。本文分析我院應用參苓白術散聯合常規西藥與單用常規西藥治療COPD穩定期營養不良患者情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年9月—2010年9月收治的78例住院患者，均符合COPD穩定期診斷標準及中醫脾虛濕盛辨證標準[1]；經身體組成評價法（body composition assessment，BCAO）[2]評價為輕、中度營養不良。排除標準：（1）合并腫瘤、甲狀腺功能亢進、糖尿病、支氣管擴張及其他影響免疫及營養狀態的疾病。（2）妊娠、哺乳期女性或有嚴重肝、腎功能損害者。（3）不愿接受研究措施或因精神病不能合作者。（4）過敏體質或對本藥成分過敏者。（5）治療前2周服用過益氣健脾類中藥者。應用隨機數字表法將研究對象分為治療組與對照組，每組39例。治療組男22例，女17例，年齡65～85歲，平均（74.0±4.3）歲，營養不良病程2～7年，平均（4.24±0.71）年。對照組男19例，女20例，年齡63～86歲，平均（71.7±3.8）歲，營養不良病程1.5～9.0年，平均（5.08±1.42）年。2組性別（χ2=3.432）、年齡（t=0.993）、病程（t=1.524）比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組：按WHO及NHLBI組織制定的慢性阻塞性肺疾病全球創議（GOLD）中提出的COPD常規治療方案處理[3]。舒氟美0.2 g，1次/12 h，連續用藥6個月。治療組：在對照組的基礎上口服參苓白術散顆粒劑（由人參、茯苓、炒白術、山藥、炒白扁豆、蓮子、炒薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草組成），6 g/次，2次/d，連續用藥6個月。

1.3 觀察指標 治療前后進行體質量、中醫癥狀積分[依據COPD診治規范中藥新藥臨床研究指導原則[4]將癥狀、體征分4級記分]、體質量指數（BMI）、血清瘦素水平等指標檢測。

1.4 血清瘦素水平測定方法 晨起空腹采集肘正中靜脈血5 mL，2 000 r/min離心15 min，留取上清液，-70℃冰箱內凍存。采用間接酶聯免疫吸附（ELISA）法按試劑盒說明書操作，試劑盒購自美國Phoenix Pharmaceuticals公司。

1.5 統計學處理 采用SPSS14.0統計軟件建立數據庫并進行統計分析。計量資料用±s描述，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后，治療組患者中醫癥狀積分較治療前降低，血清瘦素水平升高，BMI增加，差異均有統計學意義（均P<0.01）；對照組患者中醫癥狀積分、血清瘦素水平及BMI與治療前比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后治療組的中醫癥狀積分、血清瘦素和BMI的改善程度與對照組比較差異均有統計學意義（P<0.05或P<0.01），見表1。

Table1 Comparison of effectiveness beforeand after treatment of two groups表1 2組治療前后療效比較 （n=39，±s）

Table1 Comparison of effectiveness beforeand after treatment of two groups表1 2組治療前后療效比較 （n=39，±s）

t1為組內治療前后比較，t2為2組治療前后療效改變差值比較；*P<0.05，**P<0.01

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3 討論

慢性阻塞性肺病和高血壓、糖尿病以及惡性腫瘤等其他慢性病一樣，均與患者的營養和代謝有著密切的關系[5]。COPD患者發生營養不良的比例高達50%～70%[6]，可表現為體質量降低、消瘦、人體測量異常以及免疫功能異常等。瘦素（leptin）作為一種內分泌激素在機體脂肪含量和營養狀況的調節中發揮重要作用[7]。血清瘦素是COPD急性加重期的炎性標志物，并可能是反復感染和營養不良的危險因素[8]。BMI是反映營養狀況的主要指標。有研究表明血清瘦素與BMI呈正相關，營養狀況越差，血清瘦素水平越低[9]。研究顯示COPD穩定期營養不良患者血清瘦素水平常低于正常人，與其營養物質攝入較少，致使脂肪組織耗竭，每個脂肪細胞瘦素合成率減少有關；還與長期低氧狀態或肺動脈高壓所致中樞神經系統功能紊亂，交感神經興奮釋放兒茶酚胺增多導致抑制脂肪組織釋放瘦素有關[10]；還可能與其低氧狀態下的糖耐量異常有關[11]。

COPD相當于中醫范疇的“咳嗽、喘證、肺脹”，多因反復咳嗽，哮喘日久不愈，肺、脾、腎虛損，氣道阻塞不利而發為纏綿難愈之病癥。COPD穩定期患者營養不良與肺脾氣虛關系密切，這是胃氣虛衰的結果。根據“脾主肌肉”和“肺主治節”這個理論，提出“見肺之病，當先實脾”，通過“培土生金”和“補益肺氣”來改善營養，增加體質量。參苓白術散出自宋代官方頒布的《太平惠民和劑局方》，是一劑藥物性味平和、溫而不燥、補而不膩的臨床常用方劑，被后世奉為“培土生金”法（即補脾益肺法）代表方劑。本研究結果顯示參苓白術散可以改善COPD穩定期營養不良患者營養狀況，使BMI增加，同時提高血清瘦素水平，這可能與參苓白術散多靶點、多環節、多途徑的調理作用有關，但其機制有待進一步研究。

因此，正確評價COPD患者的營養狀況并應用“培土生金”法改善穩定期營養不良狀況，標本兼治，以期達到改善代謝、提高患者生活質量、增強機體免疫功能、減少急性加重頻次的目的，對于降低患者的病死率、延長生存期具有十分重要的意義。

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