經支氣管鏡高頻電燒灼聯合全身化療治療中央型肺癌與單純化療療效對照分析

劉川

(成都市第二人民醫院呼吸內科 成都 610000)

肺癌是呼吸系統最常見的惡性腫瘤之一,中央型肺癌系起自三級支氣管以內的肺癌。因腫瘤阻塞近端支氣管會引起阻塞性肺炎或肺不張,最終導致遠端肺組織功能喪失,嚴重影響患者生活質量和生命安全[1]。為觀察和比較經支氣管鏡高頻電燒灼聯合全身化療治療中央型肺癌與單純化療的療效,筆者對本院80例中央型肺癌患者的病歷資料進行了回顧性分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年2月至2011年2月期間呼吸內科80例中央型肺癌患者為研究對象,根據治療方法的不同分為觀察組(44例)和對照組(36例),觀察組中男19例、女25例,年齡29～75歲,中位年齡(48.3±21.6)歲。病理類型:鱗癌19例、腺癌12例、小細胞未分化癌13例。病變部位:主氣管5例、右主支氣管6例、右上支氣管6例、右主支氣管加右中間支氣管7例、右中間支氣管加右下支氣管8例、左上主支氣管3例、左上支氣管加左下支氣管9例。對照組中男17例、女18例,年齡31～72歲,中位年齡(47.6±22.9)歲。病理類型:鱗癌14例、腺癌12例、小細胞未分化癌10例。病變部位:主氣管5例、右主支氣管6例、右上支氣管4例、右主支氣管加右中間支氣管8例、右中間支氣管加右下支氣管7例、左上主支氣管4例、左上支氣管加左下支氣管2例。臨床癥狀:氣喘、胸悶、呼吸困難、發熱、咳嗽、乏力等。

1.2 方法

儀器:采用BF-P240纖維支氣管鏡,Olympus PSD-20高頻發生器,電灼刀、異物鉗及血氧及心電監護儀。

觀察組:采用順柏為主的全身化療NP方案,長春瑞濱40mg d1,8,順鉑60～80mg/m2d1～3,4周為1個化療周期,4個月為1個療程。化療開始第7d經支氣管鏡介導高頻電刀燒灼氣管腔內瘤體,于瘤體表面噴涂2～4mL,1%的腎上腺素后開始燒灼切割,以異物鉗將瘤體組織碎片及焦痂取出。

對照組:單純給予全身化療。

1.3 療效判定標準

比較治療前后胸部X線片及胸部CT和纖支鏡下腫瘤縮小的比例和肺復張的情況。

完全緩解(CR):腫瘤消失時間＞1個月；部分緩解(PR):腫塊縮小50%以上,時間不小于4周；穩定(NC):腫塊縮小不及50%或增大未超過25%以上；進展(PD):1個或多個病灶增大25%以上或出現新病灶。完全緩解與部分緩解為有效(RR)。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對數據進行統計學處理,計數資料采用t檢驗,計量資料采用χ2檢驗,以P＜0.05,為有顯著差異性,有統計學意義。

2 結果

2.1 2組近期療效比較

2組近期療效比較結果如表1所示,1個周期的治療后,觀察組療效顯著好于對照組(u=3.765,P=0.0002),提示組間比較存在顯著差異,有統計學意義。

表1 2組近期療效比較

2.2 2組一個療程后Kamofsky評分、肺功能、PaO2指標比較

2組一個療程后Kamofsky評分、肺功能、PaO2指標比較結果如表2所示,觀察組治療前后各指標變化程度顯著高于對照組,P＜0.01,提示2組患者癥狀改善情況存在差異性,有統計學意義。

表2 2組1個療程后Kamofsky評分、肺功能、PaO2指標比較(±s)]

表2 2組1個療程后Kamofsky評分、肺功能、PaO2指標比較(±s)]

比較項目 觀察組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后Kamofsky評分 47±35 90±13 51±27 73±18 PaO2(mmHg) 68.49±3.41 93.36±2.05 69.40±3.12 76.13±4.10 FEV1(L) 1.85±0.373 2.78±0.319 1.74±0.334 2.20±0.23 FEC(L) 2.06±0.242 3.61±0.54 1.86±0.210 3.25±0.38

3 討論

中央型肺癌系起自支氣管、葉支氣管及肺段支氣管等三級支氣管以內的肺癌。病理組織分型發生于支氣管的肺癌多數為鱗癌,也可為未分化癌,腺癌少見[2]。臨床表現為刺激性干咳、輕微胸痛、間斷性血絲痰、咯血、癌組織壞死及毒素吸收還會引起發熱,顱內轉移表現為頭痛、惡心、嘔吐等顱內高壓癥狀等,喉返神經受侵表現為聲帶麻痹、聲音嘶啞,如淋巴結壓迫上腔靜脈可表現出頸靜脈怒張。中央型肺癌的傳統治療方法有手術、放化療、中醫治療以及伽瑪刀治療等,但是因為中央型肺癌位于肺門附近,外科手術切除難度較大,因此手術治療只適用于早期未發生遠端擴散轉移的患者,且往往需行全肺切除才能盡量降低術后的復發率和轉移率,病人通常難以耐受[3]。中央型肺癌的病理類型多為鱗癌和小細胞癌,對于放化療較敏感,因此放化療已成為中央型肺癌的常規治療方法。中央肺癌瘤體位于氣管腔內,且容易阻塞近端支氣管導致阻塞性肺炎或肺不張,使患者的胸悶、氣急、呼吸困難等癥狀加重,而放化療并不能在短時間內明顯緩解氣道阻塞和肺不張,氣道分泌物引流不暢導致治療期間感染的發病率大大增加[4]。為解決這一問題,筆者在對患者進行全身化療的同時聯合支氣管鏡高頻電燒灼治療,高頻電刀在短時間內能快速清除氣管腔內的瘤體組織,從而解決了單純化療不能快速緩解患者氣管阻塞的癥狀的缺陷。為比較支氣管鏡高頻電燒灼聯合全身化療治療中央型肺癌與單純化療的療效,筆者對本院80例患者進行了分組對照觀察,結果表明觀察組近期療效明顯好于對照組,且一個療程后Kamofsky評分、肺功能、PaO2指標均明顯高于對照組,提示支氣管鏡高頻電燒灼聯合全身化療治療中央型肺癌療效確切,值得臨床推廣應用。

[1] 劉福全,岳振東,趙洪偉,等.全身靜脈化療序貫支氣管動脈灌注化療治療中晚期非小細胞肺癌療效觀察[J].山東醫藥,2010(24).

[2] 董春芳,李明.支氣管動脈灌注治療中晚期肺癌療效觀察[J].長江大學學報(自然科學版)醫學卷,2010(2).

[3] 鄒容,狄鎮海,任重陽,等.支氣管動脈灌注聯合全身化療治療晚期非小細胞肺癌[J].臨床肺科雜志,2011(10).

[4] 羅炳清,柯明耀,吳雪梅,等.經支氣管鏡氬氣刀治療中央型晚期肺癌[J].臨床肺科雜志,2011(10).