單采成分血獻(xiàn)血反應(yīng)的原因分析及護(hù)理

劉彩球

(湘潭市中心血站 湖南湘潭 411100)

單采成分血血小板純度高,療效好、輸血傳播疾病的概率少,受血者產(chǎn)生HLA抗體和血小板抗體的機(jī)會減少等優(yōu)點在臨床已被廣泛推廣應(yīng)用,但由于采集過程所需時間較長,循環(huán)血量大,故出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生,為預(yù)防和減少不良反應(yīng)的發(fā)生,保證獻(xiàn)血者身心健康,穩(wěn)固捐獻(xiàn)隊伍,提高血小板采集質(zhì)量本研究對562名參加單采成分血獻(xiàn)血者在采集過程中的反應(yīng)進(jìn)行了觀察分析,并制訂出相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施,效果良好,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2009年1月至2010年12月在本站單采成分血的562名獻(xiàn)血者,均符合衛(wèi)生部頒布的《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》,且達(dá)到成分血采集要求的,清淡飲食后采血。

1.2 儀器設(shè)備

NGL-XCF300血細(xì)胞分離機(jī)。

1.3 抗凝劑

血液保存液由四川南格爾生物醫(yī)學(xué)股份有限公司生產(chǎn)。

1.4 操作方法

按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行單采,對發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的獻(xiàn)血者情況進(jìn)行分析。獻(xiàn)血反應(yīng)分為輕型為:僅有口周麻木,面色蒼白；中型:除輕型癥狀外還有胸悶、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、心悸；重型:除輕、中型部分癥狀外,尚有神志模糊、意識障礙、抽搐、心音低鈍、血壓下降以及心律不齊、脈細(xì)速等。

2 結(jié)果

562名單采成分血的獻(xiàn)血者中發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)者76例,獻(xiàn)血反應(yīng)率為13.5%。其中輕型74例,占97.3%；中型2例,占2.7%；無重型。首次單采成分血者203人,發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)64例,反應(yīng)率為32%；2次以上單采成分血者359例,發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)10例,反應(yīng)率為3.06%,體重,性別,血小板計數(shù)與獻(xiàn)血反應(yīng)率關(guān)系(表1)。

表1 獻(xiàn)血不良反應(yīng)原因情況分析統(tǒng)計

3 討論

單采成分血發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)中,以輕型為主,造成此反應(yīng)的原因主要是枸櫞酸鈉中毒。單采成分血過程中,全血∶抗凝劑比例一般為10∶1,采集1個治療量的血小板需要60～90min,處理的全血量1800～3000mL左右,在較短的時間內(nèi)輸入大量抗凝劑,可使血清結(jié)合鈣上升,而游離鈣下降,出現(xiàn)枸櫞酸鈉中毒癥狀。循環(huán)血量越大,獻(xiàn)血反應(yīng)率越高。由于循環(huán)血量越大,按比例進(jìn)入體內(nèi)的枸櫞酸鈉抗凝劑也相應(yīng)增多,出現(xiàn)枸櫞酸鈉中毒癥狀的機(jī)率也相應(yīng)增加。女性獻(xiàn)血者相對來說體格小體重輕,血管條件較差,血流速度慢,故較男性獻(xiàn)血者出現(xiàn)的反應(yīng)多。單采成分血發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)除與上述因素有關(guān)外,還受其他多種因素的影響。

4 護(hù)理

為減少單采成分血獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血反應(yīng),保證獻(xiàn)血者安全,當(dāng)出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)時,操作人員一定要沉著、冷靜,針對獻(xiàn)血反應(yīng)出現(xiàn)的誘因,采取積極有效的護(hù)理措施,避免獻(xiàn)血者不良反應(yīng)的發(fā)生。(1)要做好嚴(yán)格篩選工作,獻(xiàn)血者要的篩選要嚴(yán)格按照機(jī)采血小板獻(xiàn)血者體檢標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行。在實際工作中盡量選擇男性和體重重的以及獻(xiàn)過未有反應(yīng)者。女性獻(xiàn)血者一定選擇血小板計數(shù)高,體重重,血管條件好的。(2)要做好健康宣傳教育,對首次捐獻(xiàn)者耐心講解相關(guān)生理知識和簡單介紹機(jī)器采集過程,預(yù)先告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理對策,根據(jù)條件可讓捐獻(xiàn)者觀看采集全過程的講解錄像,或在時間上巧做安排,如有多人同獻(xiàn)安排一個多次捐獻(xiàn)者在之前獻(xiàn),這樣就可以現(xiàn)身說法,減輕捐獻(xiàn)者因不了解有關(guān)知識而產(chǎn)生的恐懼心理。在采集過程中要密切觀察,如出現(xiàn)輕度中毒癥狀,及時給予口服葡萄糖酸鈣,減慢回輸速度,以緩解癥狀。當(dāng)出現(xiàn)較重的中毒癥狀時,應(yīng)立即停止采集,按壓人中穴,給予10%葡萄糖酸鈣10mL+50%葡萄糖20mL緩慢靜脈推注,并給予其他對癥處理。同時工作人員也要提高服務(wù)質(zhì)量和操作技術(shù)水平。因為工作人員的服務(wù)態(tài)度和語言,服務(wù)質(zhì)量很大程度上都在影響著捐獻(xiàn)者的心理變化。最后要注意為捐血營造一個良好的外部環(huán)境,機(jī)采室應(yīng)光線充足,冬天要注意保暖,采集前可給予可口的點心等。總之,采取有效措施預(yù)防和處理機(jī)采血小板過程中出現(xiàn)的獻(xiàn)血反應(yīng),對于保護(hù)機(jī)采獻(xiàn)血者身心健康、穩(wěn)定并擴(kuò)大無償機(jī)采成分血隊伍都具有十分重要的意義。

[1] 張宏,高磊.機(jī)采血小板發(fā)生反應(yīng)情況分析[J].中國輸血雜志,2004,17(4):257.

[2] 高振玲,王青等.機(jī)采血小板獻(xiàn)血不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2006,22(24):4～5.