支氣管哮喘藥物治療近況的研究評價

陳春玲

(山東省臨沂經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院 山東臨沂 276000)

支氣管哮喘是當今世界公認的危害人類健康的慢性病之一,且支氣管哮喘還未找到根治的治療方法。近年來,隨著對支氣管哮喘的發(fā)病機制的進一步深入研究發(fā)現(xiàn),支氣管哮喘并非是由支氣管平滑肌可逆性痙攣所引起的,而是一種包括嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性免疫性炎癥。以呼吸困難、喘息、胸悶和咳嗽為主要的臨床癥狀。本文通過結(jié)合當今支氣管哮喘的用藥現(xiàn)狀對醫(yī)院臨床用藥的分析,目的在于研究科室合理用藥性的評價,為臨床安全有效的用藥提供依據(jù)。

1 支氣管哮喘藥物治療的用藥現(xiàn)狀

(1)糖氣質(zhì)激素在治療支氣管哮喘上具有較長時間的用藥史,是臨床治療支氣管哮喘的首選藥物。其具有速度快、效果好、小劑量、副作用小和藥效持續(xù)時間長的特點,而且糖氣質(zhì)激素可以用于早期對支氣管哮喘的預(yù)后治療,防止肺功能的進一步惡化。給藥方式有多種,有口服、吸入和注射方式。以吸入式作為其重要的用藥方式,常用的藥物為丙酸倍氯米松。(2)β2受體激動劑為支氣管擴張劑,可有效的抑制和預(yù)防支氣管哮喘的發(fā)生。近年來的醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示,β2受體激動劑不適宜長期用藥,因其長期使用會造成β受體的應(yīng)激性受損,肺功能下降,使病死率增加。因此β2受體激動劑不可長期規(guī)律的用藥。短效的β2受體激動劑以沙丁胺醇為代表,該藥起效較快,是較理想的控制哮喘急性發(fā)作的藥物。丙卡特羅、福莫特羅、沙美特羅則作為長效制劑應(yīng)用較廣,可持續(xù)12h緩解癥狀,適用于慢性哮喘、夜間發(fā)作性哮喘。(3)茶堿類藥物通過抑制磷酸二酯酶總而達到時支氣管平滑肌舒張的作用,有研究發(fā)現(xiàn)茶堿在抗炎和免疫調(diào)節(jié)上發(fā)揮這重要作用。低濃度的茶堿在治療輕中度的支氣管哮喘上效果明顯,作用持續(xù)時間長,比較適合夜間哮喘發(fā)作的患者。但茶堿類藥物的不良反應(yīng)多,故其在應(yīng)用中限制較多。對于老人、幼兒、肝、心、腎功能障礙的患者要慎重使用。(4)抗膽堿藥物的作用機理是通過抑制M3受體,使支氣管平滑肌松弛,但因抗膽堿藥物對M3受體的選擇性較低,故在用藥期間伴有口干、瞳孔散大、視力模糊尿潴留等不良反應(yīng),而且對認知功能有一定的影響。治療效果不如β2受體激動劑效果好,在臨床上多與β2受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用。常用的抗膽堿藥物有異丙阿托品貝羅都爾。(5)臨床上應(yīng)用的治療支氣管哮喘的藥物還有免疫調(diào)節(jié)藥、LT調(diào)節(jié)藥、抗組胺藥、非糖氣質(zhì)激素類的藥物等等。

2 對比分析

現(xiàn)收集自2009年6月至2010年6月來院就診的112例患者的臨床治療資料,加以分析整合。數(shù)據(jù)選取本院用于支氣管哮喘的常用藥糖氣質(zhì)激素、茶堿類等幾類藥物的療效,現(xiàn)分析如下。

2.1 資料與方法

2.1.1 一般資料 自2009年6月至2010年6月通過篩選得到112例支氣管哮喘患者,其中男性患者63例,女性患者49例。年齡11～69歲,平均年齡為40歲。所有病例中輕中度患者較多,無重癥患者,輕度支氣管哮喘42例,中度患者70例。收集病案要求患者在就醫(yī)前14d內(nèi)未使用治療支氣管哮喘的藥物。且在病程、癥狀上具有一定的相似度。

2.1.2 方法 將112例患者分成2組,按照年齡、病情、病程將者進行平均分組。分為治療組和對照組,對照組吸入倍氯米松(二丙酸倍氯米松)600μg/d,口服β2受體激動藥沙丁胺醇2mg/次,每日3次。治療組采用MDI吸入二丙酸倍氯米松300μg/d,口服氨茶堿緩釋片300mg/d。治療6周,期間2組均酌情給予祛痰、抗生素、補液等治療,并詳細記錄病人癥狀和胸部體征,并進行癥狀評分和肺功能測定。

2.2 結(jié)果

癥狀標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》:疾病療效判定標準進行評分。PEFR為最大呼氣流速,FEV為1秒鐘用力呼氣量(表1)。

表1 疾病療效判定標準評分結(jié)果比較

2.3 討論

支氣管哮喘并非是由支氣管平滑肌可逆性痙攣所引起的,而是一種包括嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性免疫性炎癥,治療結(jié)果顯示糖皮質(zhì)激素是治療支氣管哮喘效果較好的抗炎藥物,采用吸入療法不僅可以達到預(yù)期的治療效果,還明顯降低了藥物的副作用。茶堿類藥物因其本身的局限性較多,故在應(yīng)用過程中有諸多限制,但采用茶堿類與激素類合用,產(chǎn)生協(xié)同作用。而β2受體激動劑與糖氣質(zhì)激素合用時抑制了糖皮質(zhì)激素對多種細胞因子和(或)炎癥介質(zhì)基因表達的調(diào)節(jié),削弱了糖皮質(zhì)激素對氣道黏膜炎癥的作用。。

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