阿德福韋酯聯合拉米夫定治療耐拉米夫定乙型肝炎的價值研究

汪紅蕾

(普洱市人民醫院感染科 云南普洱 665000)

乙型肝炎又稱乙肝,是一種由乙型肝炎病毒引起的疾病。目前我國人口中約有十分之一是乙肝病毒攜帶者,并且多數無明顯癥狀,其中有1/3出現肝損害的臨床表現,主要以血液、母嬰和性接觸傳播[1]。該病在世界各國中均有流行,主要危害兒童和青壯年,少數患者可轉化為肝硬化或肝癌,由于該病無一定的流行期,一年四季均可發病且多屬散發,因此它已經成為嚴重威脅人類健康的世界性疾病,也是我國當前流行最為廣泛、危害性最嚴重的一種疾病。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2011年1月間入院治療的耐LAM乙型肝炎患者83例,其中男53例,女30例,年齡31～70歲,平均年齡49±7.1歲。按照其各自的臨床資料分為實驗組(46例)和對照組(37例)。2組患者在性別、年齡、病史病齡以及生活環境上無明顯差別,具有較強可比性,可參與比較。

1.2 治療方法

對照組單純使用ADV(阿甘定、福建廣生堂藥業有限公司)治療；實驗組使用的是在ADV阿甘定、福建廣生堂藥業有限公司)基礎上聯合LAM(賀普丁、葛蘭素史克公司)治療。其中ADV、10mg/d,LAM、100mg/d,連續治療12個月。

1.3 觀察指標

分別在第3、6、12月末觀察2組患者的血清HBV DNA轉陰率、HBeAg轉換、HBeAg轉陰、ALT復常等指標,并在第12個月末觀察ADV是否耐藥。

1.4 統計學處理

數據均應用SPSS 13.0進行分析,組間比較均應用t檢驗,以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果(表1)

上組數據的比較均p＜0.05,具有統計學意義。

由表1可知,實驗組的治療效果要好于對照組。

表1 實驗組和對照組治療后的療效對比[例(%)]

3 結語

阿德福韋酯是阿德福韋的前體,在體內水解為阿德福韋。阿德福韋是一種單磷酸腺苷的無環核苷類似物,在細胞激酶的作用下被磷酸化為有活性的代謝產物即阿德福韋二磷酸鹽。阿德福韋二磷酸鹽通過下列2種方式來抑制HBV DNA多聚酶(逆轉錄酶)。阿德福韋酯適用于治療有乙型肝炎病毒活動復制證據,并伴有血清氨基酸轉移酶(ALT或AST)持續升高或肝臟組織學活動性病變的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。病人停止乙型肝炎治療會發生肝炎的急性加重,包括停止使用阿德福韋酯。因此,停止乙肝治療的病人應當嚴密監測肝功能,若必要,應重新進行抗乙肝治療。對于腎功能占唉或者潛在腎功能宅風險的病人,使用阿德福韋酯慢性治療會導致腎毒性。這些患者必須密切監測腎功能并適當調整劑量。使用阿德福韋酯治療前,應對所有病人進行人類免疫缺陷病毒(HIV)抗體檢查。使用抗乙肝治療藥物,如阿德福韋酯治療,會對慢性乙肝病人攜帶未知或為治療的HIV產生uzoyong,也許會出現HIV耐藥[2]。單用核苷類似物或合用抗逆轉錄病毒藥物會導致乳酸性酸中毒和嚴重的伴有肝臟脂肪變性的肝腫大,包括致命事件。因為對發育中的人類胚胎的潛在危險性尚不明確,所以建議用阿德福韋酯治療的育齡婦女要采取有效的避孕措施。研究中發現阿德福韋酯的主要不良反應為乏力、輕度白細胞減少、輕度腹瀉、中等程度的脫發、尿蛋白和肌酐升高及可逆性肝臟轉氨酶升高。

[1] 周先珊,萬漠彬.拉米夫定耐藥的慢性乙型肝炎抗病毒治療[J].中華傳染病雜志,2007,25(11):700,702.

[2] l_ampenico P,Vigan 6 M,Manenti E,et a1.Low resistance toacldo“r combined with lamivudine:a 3-year study 0f 145lamivudine-resiatant hepatitis B patients[J].Gastroenterolo gy,2007,133(5):1445,1451.