椎弓根螺釘內(nèi)固定治療不穩(wěn)定胸腰椎骨折臨床療效觀察

許喜林

(廣東揭陽(yáng)普寧華僑醫(yī)院骨外科 廣東普寧 515300)

胸腰椎骨折是臨床骨科的常見(jiàn)病,隨著現(xiàn)代交通的日益發(fā)達(dá),各種事故隨之上升,胸腰椎骨折的發(fā)生率也日益增加[1],本研究選擇我院2006年1月至2010年6月106例不穩(wěn)定胸腰椎骨折的患者,均采用開(kāi)放式手術(shù)方法椎弓根螺釘內(nèi)固定治療。隨訪6～12個(gè)月,患者均恢復(fù)良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年1月至2010年6月106例穩(wěn)定胸腰椎骨折的患者,其中男66例,女40例,年齡19～52歲,平均年齡32.5歲；受傷原因是車禍69例,摔傷18例,高處墜落傷19例；受傷至手術(shù)時(shí)間為1～7d；損傷部位:L149例、L225例、T1124例,T128例。

1.2 手術(shù)方法

根據(jù)患者骨折各類分為單純壓縮性骨折、A型(骨折塊突入椎管占椎管容積＜30%)、B型(骨折塊突入椎管占椎管容積30%～50%)、C型(骨折塊突入椎管占椎管容積＞50%),分別采取不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療。本組中單純壓縮性骨折35例患者均經(jīng)后正中入路暴露傷椎上下各一節(jié)段棘突、小關(guān)節(jié)突及椎板,先行椎弓根內(nèi)固定,再撐開(kāi)椎體利用后縱韌帶彈性張力復(fù)位后,行傷椎椎體成形術(shù)。A型32例,手術(shù)方法為不行骨折塊處理,首先對(duì)椎管行椎板開(kāi)窗減壓,短節(jié)斷椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定,通過(guò)器械復(fù)位,利用后縱韌帶的彈性張力進(jìn)行骨折塊間接復(fù)位；B型16例,根據(jù)后柱附件損傷情況,行患側(cè)椎管半環(huán)減壓,同法充分顯露骨折塊,異形骨銃將骨折塊直接銃人椎體后方至與椎體后緣平滑無(wú)臺(tái)階感。短節(jié)段椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定；C型23例采用骨折塊分離、切碎后取出,短節(jié)斷椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)前、術(shù)后傷椎前緣高度百分比、后凸Cobb角、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及帶支下床時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以(±s)表示,且進(jìn)行t檢驗(yàn),以p＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 各傷型患者手術(shù)前后傷椎平均高度、后凸Cobb角比較(±s)

表1 各傷型患者手術(shù)前后傷椎平均高度、后凸Cobb角比較(±s)

組別 例數(shù) 傷椎平均高度(mm) 后凸Cobb角(度)手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后單純壓縮性骨折 35 15.6±4.1 23.6±4.3 26.2±5.2 12.6±4.3 A型 32 15.4±4.2 23.4±4.1 26.4±5.5 12.8±4.2 B型 16 15.8±4.4 23.5±4.2 26.5±5.4 12.7±4.2 C型 23 15.9±4.5 23.6±4.4 26.3±5.3 12.8±4.2

表2 各傷型患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間比較(±s)

表2 各傷型患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間比較(±s)

注:和對(duì)照組比較,表示*P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(mL) 住院時(shí)間(d)單純壓縮性骨折 35 91.8±16.5 95±25 17.5±4.5 A型 32 94.8±19.5 100±25 18.5±5.5 B型 16 96.8±18.5 105±25 19.5±5.5 C型 23 98.8±20.3 115±25 19.5±5.5

2 結(jié)果

2.1 本組患者手術(shù)前后傷椎平均高度、后凸Cobb角

將不同類型骨折患者手術(shù)前后傷椎平均高度、后凸Cobb角進(jìn)行比較結(jié)果顯示,手術(shù)前后所有患者傷椎平均高度、后凸Cobb角比較差異具有顯著性,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p＜0.05。手術(shù)后不同類型患者傷椎平均高度、后凸Cobb角比較差異無(wú)顯著性,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p＞0.05。

2.2 2組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間

將不同類型骨折患者術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間比較結(jié)果顯示,患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較差異無(wú)顯著性,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p＞0.05。

3 討論

胸腰椎骨折是臨床骨科的常見(jiàn)病,隨著現(xiàn)代交通的日益發(fā)達(dá),各種事故隨之上升,胸腰椎骨折的發(fā)生率也日益增加。由于胸腰段脊柱的功能解剖特點(diǎn),決定了該段椎體是外傷性骨折的多發(fā)部位。經(jīng)過(guò)治療后,患者的功能恢復(fù)依賴于骨愈合的質(zhì)量。

胸腰椎骨折的發(fā)生往往造成患者椎體穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)被破壞,胸腰椎骨折后的椎體在經(jīng)椎弓根器械復(fù)位固定后,椎體高度得到恢復(fù),導(dǎo)致腰椎處于一種失穩(wěn)的狀態(tài),同時(shí)骨折塊壓迫椎管,造成椎管腔占位性病變,但椎體內(nèi)骨小梁支架結(jié)構(gòu)并未同時(shí)恢復(fù),而空隙內(nèi)的血腫很難實(shí)現(xiàn)骨化,如不進(jìn)行有效的內(nèi)支撐,極有可能導(dǎo)致矯正的丟失。引起椎體變形,造成背痛等,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)手術(shù)入路的選擇是椎旁經(jīng)多裂肌及最長(zhǎng)肌之間的間隙,可減少對(duì)腰神經(jīng)后支的損傷[2～3],而且螺釘內(nèi)固定系對(duì)患者創(chuàng)傷小,操作極為方便,術(shù)后有利于患者的盡快恢復(fù),是一種患者樂(lè)意接受的治療方法[4～5],可在臨床推廣應(yīng)用。

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