醫院庫存血液報廢原因分析及對策①

曲兵兵

(通化市中心血站 吉林通化 134001)

血液是一種很重要的醫療資源,由于其來源于自愿者的無償獻血,而且血液是搶救他人性別中至關重要的醫療物品。血液從血站運輸到醫院以及在醫院的庫存中該如何保存,盡量降低血液制品報廢的幾率,減少血液的浪費,同時能為臨床提供安全高品質的血液制品,這在醫院血液庫的管理中是非常重要的。本文主要根據我院血液科血液報廢的不同原因進行分析,找出原因并給出相應的對策。

1 臨床資料

1.1 一般資料

根據我院從2009年3月至2011年3月血液科血液庫中由血站提供血液制品,其中包括紅細胞懸液30192袋、冰凍血漿27099袋、血小板3980袋,共61271袋。

1.2 檢查項目及標準

對血制品質量進行檢查。若如出現以下情況均為報廢血制品。其中包括乳糜血、溶血、血漿破損、絮狀物、顏色異常等。各項的判斷標準是:乳糜血根據肉眼判斷血漿層的渾濁情況。以比濁卡為標準分為3個級別,中度以上級別渾濁則視為乳糜血[1]；顏色異常,觀察血制品,其顏色不是顯示正常的紅黑色,而是如深黃色、暗灰色等；溶血,血制品外表為紅色,或是血漿游離血紅蛋白試驗≤0.72g/L；血袋破裂:可以通過輕輕擠壓檢查血袋是否有破裂。

2 結果

我院血庫中的血制品,包括紅細胞懸液、冰凍血漿和血小板3類血制品,一共有1069袋,其報廢率為1.74%。非病毒原因所導致的血制品報廢的具體數據如表1。

表1 血制品質量統計[例(%)]

根據上表可以看出,血液報廢最主要的原因是血液過期,占48.0%,其次是血液制品中產生有絮狀物,占21.5%。其中紅細胞懸液報廢的主要原因是血液過期,冰凍血漿報廢的原因是產生有絮狀物。

3 討論

血液是一種寶貴的醫療資源。血液的保存和使用對于臨床用血和保證臨床用血的安全和質量是至關重要的。根據本文研究結果顯示,紅細胞懸液報廢的原因主要是(1)由于血液過期,而冰凍血漿報廢的主要原因是產生絮狀物。血液過期的原因可能是由于科室醫生對于病人所需要的輸血量估計不正確,或是由于病人去世而所申請的血液沒用完等原因所導致的用血計劃的不確定性,特別是對于臨床危重病人,其用血量大且病情不穩定,因此醫生會申請大量血液,而導致最后剩余血液未能使用而造成浪費。(2)由于臨床血液使用上會出現偏型的情況也會導致血液過期報廢。產生絮狀物的原因,有研究顯示可能與血漿融化有關。冰凍血漿融化時由于在水浴箱中容積太少導致受熱不均勻而發生絮狀物出現[2]。發生乳糜血與獻血者的血液中的血脂及其肥胖程度有一定關系[3]。而血制品發生溶血或是血袋破裂,往往是因為血液的運輸和擺放使用的過程中,操作人員操作不適當,導致血細胞破裂而報廢。

醫院庫存血液應該要建立一套良好的管理制度,減低血液的報廢率,盡量保持血液的質量,保證臨床用血的安全。根據臨床實際用血情況對血庫進行科學的調整血液的存儲量。對于血漿過期的對策在于(1)除了要求醫生要盡量估計病人所需的輸血量,客觀制定病人的輸血計劃。同時對于大量需要血液的病人時,血液科應要做到的是少量多次發放,將血液的浪費幾率降到最低。(2)在運輸和保存血液制品時要選用專用的運輸容器、冰箱以及血漿解凍箱。避免在運輸和存儲或是溶解血漿的過程中破壞血制品的質量。在溶解血漿時要確保是在37℃下進行溶解,而且要使得血漿能受熱均勻,不要貪圖方便將很多包血液放在同一個水浴箱中解凍。要注意冰凍的血漿不能在室溫下自然解凍,否則會有蛋白質的纖維析出,出現白色絮狀物。解凍后要在2h內使用,而且解凍后若沒使用到則不能再次冷凍。同時在血制品使用過程中要小心輕放,不要破壞血液中的血細胞,要加強相關工作人員的操作技巧和素質。由于血液經過冷凍后,塑膠的血袋脆性增加容易出現破裂,因此在使用解凍的過程中要小心處理,盡量避免人為導致血液報廢發生。

針對血液的各方面從其運輸、保持、解凍、使用等各方面各環節規范操作,避免各種人為因素造成的血液報廢。應將保證用血質量和安全放在首位,保證患者的安全與利益。

[1] 邱艷.全血成份血質量要求與血液標準化[M].北京:中國標準出版社,2003:17～18.

[2] 李玉閩,邱月燕,邱小蘭.醫院血液報廢原因分析[J].國際檢驗醫學雜志.2011,32(14):1648～1649.

[3] 金志堅,陳銘娟,姜淑美,等.無償獻血者中度脂肪血調查分析[J].中國輸血雜志,2004,17(5):358.