健康體檢中拒檢情況及原因和對(duì)策探討

王珊珊 陳晶晶 王磊 熊波

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)，310002)

健康體檢是通過醫(yī)學(xué)手段和方法對(duì)受檢者進(jìn)行身體檢查，早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的診療行為。但是，由于各種原因造成體檢者拒絕檢查一些體檢項(xiàng)目，不能完整地收集體檢資料，從而無法達(dá)到健康體檢的預(yù)期效果[1]。筆者通過調(diào)查2010-01—2011-03在某體檢中心健康體檢的人員資料，分析拒檢情況及發(fā)生拒檢行為的原因，針對(duì)性地提出對(duì)策，以期達(dá)到降低拒檢率，提高健康體檢效果的目的。

1 資料與方法

1.1 資料 2010-01—2011-03在某體檢中心進(jìn)行健康體檢中發(fā)生拒檢行為的人員。

1.2 方法 該體檢中心設(shè)置體檢項(xiàng)目導(dǎo)引單，體檢過程中導(dǎo)醫(yī)護(hù)士據(jù)此加以引導(dǎo)，體檢結(jié)束后導(dǎo)引單統(tǒng)一交回登記處，確認(rèn)無遺漏之外的未查項(xiàng)目視為拒檢，并對(duì)發(fā)生拒檢行為的體檢人員進(jìn)行不完全隨機(jī)抽樣原因調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 拒檢情況 調(diào)查結(jié)果顯示，在52個(gè)體檢項(xiàng)目上發(fā)生了拒檢行為，其中拒檢率排在前12位的項(xiàng)目(表1)。

表1 拒檢率排在前12位的體檢項(xiàng)目

2.2 拒檢原因 對(duì)發(fā)生拒檢行為者進(jìn)行不完全隨機(jī)抽樣調(diào)查，對(duì)其原因表述進(jìn)行歸納后發(fā)現(xiàn)，拒檢行為的發(fā)生主要來自3個(gè)方面的因素(表2)。

表2 拒檢行為發(fā)生的原因分析(n=32 461)

3 討論

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于認(rèn)知因素發(fā)生的拒檢行為比例最大；同時(shí)，對(duì)由于情緒因素及客觀因素導(dǎo)致的拒檢行為進(jìn)行深入分析可以發(fā)現(xiàn)，其中相當(dāng)一部分也是基于體檢者在認(rèn)知因素上有所偏差產(chǎn)生的，所以認(rèn)知偏差是拒檢行為發(fā)生的主要因素。據(jù)此提出以下對(duì)策，以期降低拒檢率，提高健康體檢效果。

3.1 改變認(rèn)知偏差

3.1.1 實(shí)施通俗化的健康宣教 在接診臺(tái)擺放各種免費(fèi)的教育宣傳冊(cè)或在體檢者入院時(shí)舉辦簡短的健康講座，以通俗易懂的語言使體檢者了解健康體檢各個(gè)項(xiàng)目的重要性和必要性，使大家更新觀念，提高自我保健意識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)潛在疾病并及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。對(duì)于輕視物理檢查的體檢者，主要通過耐心講解告知有些物理檢查對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)有重要意義[2]，指導(dǎo)受檢者不要隨意舍棄體檢項(xiàng)目，如眼科的眼底檢查，是唯一可用肉眼直接并集中觀察到動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管的部位，高血壓、糖尿病、腎病等均會(huì)發(fā)生眼底病變。通過健康宣教，從而有效地提高內(nèi)科、外科、耳鼻喉科、眼科等檢查的受檢率。

3.1.2 告知詳盡化的體檢須知 在體檢中心醒目的地方放置各種圖文并茂的體檢須知、體檢流程等宣傳資料以供體檢者隨時(shí)閱覽；對(duì)于團(tuán)體體檢單位應(yīng)及時(shí)與負(fù)責(zé)人聯(lián)系，提早通過電子郵件或傳真的方式將體檢須知、體檢流程發(fā)送給對(duì)方。通過告知受檢者體檢前的準(zhǔn)備工作，包括飲食、著裝等要求及抽血、尿檢、B超、心電圖、X線等檢查的意義和注意事項(xiàng)，使體檢順利進(jìn)行[3]，減少被動(dòng)拒檢的情況并保證體檢結(jié)果正確。

3.2 克服客觀因素

3.2.1 制定個(gè)性化的體檢套餐 對(duì)于前來體檢的人員，接診區(qū)的醫(yī)護(hù)人員首先進(jìn)行評(píng)估[4]，根據(jù)年齡、職業(yè)及體檢目的等不同，結(jié)合體檢者的要求制定適合不同人群的體檢套餐。

3.2.2 落實(shí)合理化的體檢流程 安排導(dǎo)醫(yī)熱情地進(jìn)行全程導(dǎo)診，根據(jù)體檢量及體檢者的實(shí)際情況隨時(shí)提供指引和協(xié)助，避免高峰期的擁堵，盡可能在短時(shí)間內(nèi)完成所有檢查項(xiàng)目。

3.3 改變不良情緒

3.3.1 營造人性化的體檢環(huán)境 體檢中心要為客戶營造溫馨、明亮的體檢環(huán)境，設(shè)置休息區(qū)域，配備電視、沙發(fā)、報(bào)刊等，讓未輪到體檢的人員能安心等待。在檢查過程中應(yīng)注意關(guān)門或遮擋病人，實(shí)行男女分區(qū)[5]。

3.3.2 執(zhí)行人性化的體檢服務(wù) 在體檢過程中，醫(yī)生檢查要認(rèn)真細(xì)致，切忌粗暴，以免因檢查給體檢者帶來不必要的痛苦，在操作過程中積極溝通，取得體檢者的同意與配合。嚴(yán)密保護(hù)體檢者的個(gè)人隱私與體檢結(jié)果。

[1]許海霞.健康體檢者準(zhǔn)備不足造成的問題及對(duì)策[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11(4)：876.

[2]屈丸，周佩如.健康體檢項(xiàng)目漏檢原因分析及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(6B)：26-28.

[3]王美云，朱銀隸.全程健康教育在健康體檢中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10(1)：79-80.

[4]石海鷹.人性化管理在健康體檢流程中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11(6)：1388-1389.

[5]王英，張丹，劉曉燕.體檢群體的心理需求及優(yōu)質(zhì)服務(wù)[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2008，3(24)：32-33.