鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎療效分析

謝 斌 連磊凡

1.廣東東莞市萬江醫(yī)院耳鼻喉科，廣東東莞 523050；2.江西贛南醫(yī)學(xué)院機能實驗室，江西贛州 341000

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎療效分析

謝 斌1連磊凡2

1.廣東東莞市萬江醫(yī)院耳鼻喉科，廣東東莞 523050；2.江西贛南醫(yī)學(xué)院機能實驗室，江西贛州 341000

探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)對鼻竇炎的治療效果。 方法 回顧性分析2007年1月～2011年1月在本院診斷為鼻竇炎且接受鼻竇手術(shù)的109例患者。其中2007年1月～2008年1月的患者應(yīng)用鼻竇炎傳統(tǒng)手術(shù)治療，為對照組，共47例，2008年2月～2011年1月的患者接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，為觀察組，共62例。參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)判斷兩組患者治療效果并進行分析。 結(jié)果 觀察組治愈率優(yōu)于對照組，對照組無效率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎的首選手術(shù)方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)；慢性鼻竇炎；療效；分析

隨著電磁學(xué)和光學(xué)的發(fā)展，新技術(shù)在耳鼻喉科的應(yīng)用也更加廣泛，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)已經(jīng)成為治療鼻竇炎的主要方法之一[1]，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是在清除發(fā)病因素的基礎(chǔ)上重建和恢復(fù)鼻腔、鼻竇的通氣引流和黏膜纖毛的功能，是一種符合鼻腔、鼻竇生理的手術(shù)方法[2]。本研究回顧分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)之間的差異，現(xiàn)總結(jié)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2007年1月～2011年1月在本院診斷為鼻竇炎且接受鼻竇手術(shù)的109例患者。年齡11～63歲，平均28.2歲，所有患者均有以下特點：鼻塞、嗅覺減退、面部疼痛、流涕（黏液性或膿性），或可伴發(fā)熱、頭痛、牙痛等。術(shù)前接受X線、CT檢查確診。2007年1月～2008年1月患者應(yīng)用鼻竇炎傳統(tǒng)手術(shù)治療，為對照組，共47例。2008年2月～2011年1月患者接受鼻內(nèi)鏡（BDJ-8型鼻內(nèi)窺鏡，杭州桐廬尖端內(nèi)窺鏡有限公司）手術(shù)治療，為觀察組，共62例。按照《慢性鼻及鼻竇炎診斷和治療指南》[3]，所有患者均符合慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程1.0～3.2年。按照海口標(biāo)準(zhǔn)[4]，進行分型分期，具體結(jié)果見表1。兩組間年齡、性別、病情嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者一般資料（n）

1.2 方法

鼻竇炎傳統(tǒng)手術(shù)采用局麻下上頜竇根治術(shù)、鼻內(nèi)篩竇開放術(shù)，清除鼻竇分泌物及息肉樣病變組織。鼻內(nèi)鏡手術(shù)采用局麻，仰臥位，丁卡因行雙側(cè)嗅裂、中鼻道、下鼻道表面麻醉3次，每次間隔5 min。鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)1%利多卡因行左鼻鉤突、鼻丘、篩泡等處局部浸潤麻醉。鉤突刀切開左側(cè)鉤突，咬鉗咬除鉤突并息肉，用直篩竇鉗咬除篩泡，清理前中組篩房直至篩頂，清除前組篩房病變組織，前組篩房清除后，如系額竇病變，用吸引器在額竇底探查找到額竇開口，常規(guī)用刮匙沿額竇開口周邊逐漸擴大，尋找上頜竇自然開口，咬鉗向后下擴大上頜竇自然開口，清除竇內(nèi)有分泌物，切吸刀清理術(shù)腔，術(shù)中切除全部息肉。

兩組均用油紗條填塞中鼻道及術(shù)腔，填塞下鼻道（袋式）。術(shù)后3 d抽出油紗條，常規(guī)換藥，每日進行鼻腔沖洗，清除分泌物、干痂、假膜等至出院為止，術(shù)后連續(xù)使用抗生素7 d，出院后給予抗生素、鼻腔類固醇激素及鼻腔沖洗等治療術(shù)后隨訪1年。

療效判定參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]（1997年，海口）進行。依照癥狀無改善、明顯改善、癥狀消失以及竇腔分泌物多少分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件分析，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，顯著性標(biāo)準(zhǔn)采用P=0.05。

2 結(jié)果

觀察組治愈率優(yōu)于對照組，對照組無效率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表2。

表2 不同治療方法療效比較[n（%）]

3 討論

慢性鼻竇炎是臨床上常見的鼻科疾病，慢性鼻竇炎最主要的癥狀為鼻塞、頭痛、鼻膿涕、嗅覺障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，鼻內(nèi)鏡手術(shù)能有效緩解這些慢性鼻竇炎癥狀。

正常的鼻腔結(jié)構(gòu)可以維持正常的鼻腔壓力，調(diào)整空氣流量，調(diào)節(jié)吸入空氣的濕度、溫度和濾過清潔作用。鼻竇炎發(fā)生的根本原因就是鼻竇開口的阻塞。

本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用鼻內(nèi)鏡進行鼻竇炎治療較鼻竇炎傳統(tǒng)手術(shù)治療損傷小、治愈率高，其最大優(yōu)點是在明視下進行手術(shù)操作，術(shù)中能精確地顯示鼻腔外側(cè)壁和鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)，利于術(shù)中操作和術(shù)后觀察；手術(shù)損傷少，在徹底切除病變的基礎(chǔ)上，盡可能不損傷鼻腔及鼻竇正常的解剖結(jié)構(gòu)，能夠最大限度地保存鼻腔和鼻竇的基本功能。

而傳統(tǒng)的手術(shù)療法由于需要去除部分鼻甲，影響鼻甲黏膜的殺菌作用，影響鼻腔正常層流，還可能導(dǎo)致平均愈合時間延長、篩竇術(shù)腔閉塞率提高，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量并可導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生概率[5]。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效確切，手術(shù)創(chuàng)傷小，對正常解剖結(jié)構(gòu)影響下，是治療慢性鼻竇炎的首選手術(shù)方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]許庚，李源.內(nèi)窺鏡鼻竇外科學(xué)[M].廣州：暨南大學(xué)出版社，1994：2004.

[2]Weldon DR.What drives the inflammatory response in rhinosinusitis[J].Allergy Asthma Pvroc，2006，27（6）：441-446.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南[J].中國臨床醫(yī)生，2010，38（4）：73-74.

[4]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1997年，海口）[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（2）：134.

[5]王汀，高云海，陳雷，等.內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)保留與切除中鼻甲的臨床意義[J].耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2002，37（1）：24.

Analysis on the clinical effect of nasal endoscopic operation in chronic sinusitis

XIE Bin1LIAN Leifan2
1.Department of ENT of Wanjiang Hospital in Dongguan City of Guangdong Province,Dongguan 523050,China;2.Functional Laboratory of Jiangxi Gannan Medical school,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

ObjectiveTo study the clinical effect of endoscopic operation on nasosinusitis.MethodsA retrospective analysis was made in 109 cases of patients diagnosed as sinusitis and accepted sinus operation from January 2007 to January 2011 in our hospital.Patients accepted from January 2007 to January 2008 who treated with traditional nasosinusitis operation were control group,with 47 cases in it.Patients accepted from February 2008 to January 2011 which treated with nasal endoscopic operation were observation group,with62 cases in it.The clinical effect was judged and analysed according to nasal endoscopic operation curative effect evaluation criteria of Chinese Medical Association of Otolaryngology.Results The cure rate of the observation group was better than that of the control group,invalid rate of the control group was higher than that of the observation group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionNasal endoscopic operation is the best choice for chronic sinusitis and worthy of clinical application.

Nasal endoscopic operation;Chronic sinusitis;Clinical effect;Analysis

R765

A

1674-4721（2012）11（b）-0052-02

2012-08-01 本文編輯：魏玉坡）